匹多莫德治疗儿童呼吸系统反复感染的临床研究

王秀丽

小儿呼吸道感染是儿科的常见病,6 个月～6 岁是其多发年龄段。究其原因可能是儿童的身体尚处于发育阶段,免疫系统尚未成熟,免疫力较弱,对细菌和病毒入侵的抵抗力较差［1］。其临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、高烧,若病情加重,可出现呼吸衰竭、休克等并发症,临床发病率高,呼吸道感染易反复发生［2,3］。如不及时给予有效治疗,就会因反复发作而出现病原体耐药现象,增加疾病治疗难度。反复感染可延长病程,影响儿童身心健康。调查显示,匹多莫德有助于治疗儿童反复呼吸道感染［4］。本研究将本院2018 年3 月～2020 年3 月收治的60 例儿童呼吸系统反复感染患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组,对照组给予常规治疗,实验组在常规治疗基础上给予匹多莫德治疗,探析对比了儿童呼吸系统反复感染的临床治疗方法及效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年3 月～2020 年3 月收治的60 例儿童呼吸系统反复感染患儿,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组30 例。实验组中女17 例,男13 例；年龄3～12 岁,平均年龄(7.52±1.51)岁；体重8.5～24.0 kg,平均体重(14.12±3.30)kg；1 年内感染发作次数5～11 次,平均发作次数(8.24±2.21)次；病程2～9 d,平均病程(4.67±1.56)d。对照组中女18 例,男12 例；年龄3～12 岁,平均年龄(7.55±1.52)岁；体重8.6～25.0 kg,平均体重(14.23±3.59)kg；1 年内感染发作次数5～12 次,平均发作次数(8.21±2.34)次；病程2～9 d,平均病程(4.64±1.52)d。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗,包括吸氧、镇静、抗感染、改善肺循环等,应用布地奈德悬液1 ml+生理盐水2 ml 进行雾化吸入,10～15 min/次,2 次/d。实验组在常规治疗基础上给予匹多莫德治疗,匹多莫德400 mg/次,1～2 次/d 口服。两组均治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿治疗前后白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平,治疗效果,肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间。疗效判定标准：显效：在疗程结束后的0.5 年内,患儿未发生或仅发生1 次呼吸道感染,且病程＜6 d；有效：在疗程结束后的0.5 年内,患儿发病次数和病情相对减少或减轻,且病程＜6 d；无效：发病次数、病情和病情等方面没有明显改善。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平比较 治疗前,两组白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿的白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平均较治疗前改善,且实验组白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平比较()

表1 两组患儿治疗前后白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患儿治疗效果比较 实验组患儿的治疗总有效率100.00%高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较(n,%)

2.3 两组患儿肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间比较 实验组肺部啰音消失时间(5.45±1.62)d、咳嗽消失时间(6.34±1.43)d、发热消失时间(2.01±0.12)d 均短 于 对 照组的(7.77±2.45)、(8.45±2.64)、(3.72±0.33)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

有关研究表明,病毒感染是小儿反复呼吸道感染的主要原因,多种抗生素联合应用效果不明显,长期大量使用抗生素易导致耐药,给小儿反复呼吸道感染的治疗带来一定难度,探索安全、有效的治疗方法已成为当前研究的热点。

反复呼吸道感染患儿的呼吸道管腔狭窄,黏膜触痛,黏液分泌腺发育不全,黏液分泌不足,纤毛运动不佳,吸入的微生物清除不充分；黏膜血管丰富,肺弹性纤维发育不全,肺泡数少,肺内含血多,含气量相对减少,易感染,常引起呼吸道阻塞。小儿呼吸系统无特异性或特异性免疫功能差,加之黏膜纤毛清除能力弱,很难有效地阻止灰尘异物进入肺泡,调整儿童的免疫功能,能有效地预防和控制反复呼吸道感染。

研究显示,儿童呼吸系统感染90%以上是由病毒引起,少数上呼吸道感染是由细菌引起,下呼吸道感染的病原可能是细菌或混合感染。引起儿童反复呼吸道感染的原因很多,在个体因素方面,呼吸道无特异性或特异性免疫功能差,黏膜纤毛清除能力弱,难以有效阻止灰尘异物进入肺泡；婴儿免疫球蛋白(Ig)M、IgG、IgA、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)含量低,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体不足,肺泡巨噬细胞功能差,也是呼吸道感染的易感因素。另外,呼吸道疾病的发生也和空气质量密切相关,如氮氧化物、碳氢化合物、一氧化碳等汽车尾气排放物可对人体呼吸系统造成伤害。在化学烟雾危害人类健康的同时,研究发现,空气污染也对儿童呼吸系统有一定影响。

用抗生素治疗呼吸系统疾病所致的细菌性肺炎或疑似病毒性肺炎是传统的方法,但难以排除细菌感染。患儿对抗生素的耐药性是由于长期使用抗生素造成的,这种情况增加了彻底治疗困难,儿童出现反复呼吸道感染,提高儿童免疫水平是治疗儿童反复呼吸道感染的关键。随着病毒耐药性的逐渐增强,长期使用抗生素极有可能引发新的疾病,因此,抗生素在临床治疗中存在一定的局限性。儿童反复呼吸道感染早期发现、早期诊断、早期治疗十分重要。传统的治疗方法有化痰、解热、镇咳、药物及抗感染等［5,6］。呼吸系统传染病是临床常见疾病,临床主要表现为气短、咳嗽和哮喘。由于这方面的研究越来越多,人们对呼吸道感染的发病机制更加了解。呼吸道感染会引起平滑肌收缩,血浆渗出,气道水肿,促进气道腺分泌,导致小气管阻塞,进而产生一系列临床症状。大部分患儿有呼吸道高反应性症状,多数炎性物质都可以通过气道分泌物和血液检测到。选用适当的药物改善气道炎症对治疗至关重要,布地奈德是一种吸入性糖皮质激素,其主要作用机制是抑制炎症物质如白三烯、花生四烯酸的释放,减少气道的高活性。与此同时,匹多莫德可以口服辅助治疗,匹多莫德的优点比传统抗生素更明显,其可以通过影响儿童自身免疫力,从而刺激其免疫系统功能,大大提高儿童免疫力。匹多莫德可有效提高儿童中性粒细胞的吞噬功能,对细胞因子有一定的刺激作用,其也是一种重要的临床免疫活性物质,该药可以最大程度提高儿童的免疫功能,在治疗各种细菌感染方面的应用十分普遍,发挥着不可替代的作用［7,8］。因为儿童反复呼吸道感染与儿童免疫功能低下有密切关系,所以越来越多的学者倾向于采用免疫调节疗法对其进行治疗。匹多莫德是一种免疫刺激调节剂,其不仅可以促进非特异性免疫反应,还可以促进特异性免疫反应,能增加吞噬细胞和中性粒细胞的吞噬能力,增强其对皮损的趋化性。与此同时,匹多莫德还可调整 T 细胞亚群平衡,活化NK 细胞,促进淋巴细胞增殖,增强CD4+/CD8+免疫功能,刺激白细胞介素-2 和干扰素-γ 发挥作用,从而降低机体免疫力。尽管匹多莫德不具有直接抗菌性和抗病性,但其可通过增强机体免疫功能而提高抗感染治疗的效果［9-12］。

本研究结果中,治疗后,两组患儿的白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平均较治疗前改善,且实验组白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患儿的治疗总有效率100.00%高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、发热消失时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,儿童呼吸系统反复感染患儿在常规治疗基础上给予匹多莫德治疗效果确切,可缩短治疗时间,控制炎症,改善机体免疫功能,值得推广。