谈过度医疗问题及其对策

四川大学公共管理学院 田薇

一、引言

2014年1月9日，新闻采访“走廊医生”的视频一经播出，过度医疗问题随即进入社会公众的视野。在采访中，医生告诉记者“经常有一些患者因为一些小毛病到医院，医生会先把人收住院，无依据他患有很严重的疾病，然后让超声科做相应的检查，并配合出具显示患有重病的检查结果。待患者住几天院后，医院会说治好了，再让患者出院”。这位医生阐述的现象在医疗领域并不罕见，过度医疗已成为当前我国医疗卫生领域的一个较为棘手的问题，尤其是在我国医疗卫生资源总量不充分、分布不均衡的背景下，其造成的危害可能会更加严重。

过度医疗在一定程度上会使患者承担较多超出必要治疗需求的治疗费用，尤其是在我国医疗保障不够健全、医保覆盖不够全面的情况下，过度医疗会极大增加患者就医的经济负担，可能会加剧医疗资源供需双方的结构性矛盾、导致医患关系恶化。

与此同时，过度医疗也会造成医疗风险比率上升，对患者产生医源性损伤风险或造成医源性疾病。过度检查、过度用药、过度手术、过度保健等过度医疗的形式[1]本身就存在一定的医疗风险，有可能对患者的身体机能造成伤害，势必会增加患者医疗风险几率。再者，由于医疗资源城乡分布不均衡，将会出现城镇医疗资源浪费严重但农村医疗资源不足并存的局面，最终损害社会成员享受医疗服务的公平程度。此外，过度医疗会削弱医疗卫生投入效益，在一定程度挤占经济发展空间，造成效率的损失。因此，有必要对我国的过度医疗问题进行深刻剖析，并提出具有针对性的对策措施。

二、概念界定及问题提出

学术界对过度医疗已有大量讨论，但仍未有统一的界定。我国学者张忠鲁认为“过度医疗是超出疾病诊疗需求的过程”[2]。学者杜治政则认为过度医疗是超过疾病实际需要的诊断和治疗的医疗行为或医疗过程[3]。朱宁认为过度医疗，是指为患者提供了脱离患者病情实际的没有必要地过度检查、过多和过长时间的用药、无必要的手术、无必要的输液等[4]。李中凯等人则认为过度医疗是超过疾病实际需求的诊疗[5]。

关于过度医疗的外延，主要是对其表现形式进行探究。李中凯[5]等学者发现过度医疗具体表现为：保守治疗转化成手术治疗，门诊随访转化成住院治疗，无创检查转化成有创检查等。学者高长安等[6]指出过度医疗主要表现在：小病大治大养、重复和过度诊断；过度用药、过度输液治疗。

过度医疗意味着医生，即医疗服务的供给者向患者提供了过多的、非必要的医疗服务，将会造成医疗卫生总费用的剧增、医疗保险基金浪费以及患者医疗费用负担增加等后果。为减轻综上后果造成的危害、遏制过度医疗行为的频繁发生，探究其产生原因是非常有必要的。

三、简析过度医疗问题的形成原因

过度医疗问题是多方因素综合作用的结果。据此，本文从医疗供给方、医疗需求方和政府方三个层面探究过度医疗问题的原因。其中，医疗供给方包括医疗机构和医务人员，医疗需求方指患者，政府指医疗保险机构的监督和财政投入。

（一）医疗供给方

医疗机构的生存与各项医疗服务成本密切相关[1]。而且医疗服务的费用越高昂，医疗机构所赚取的利润就越可观。当医务人员们以追逐高额收入作为利益导向，就会催生“以药养医”“以检养医”等过度医疗现象，以此来提高自己的收入。医生往往会利用自己的专业知识来诱导患者进行一些不必要的治疗[7]。

此外，医生的收入机制、个人经验水平和自我监督水平也是主要原因。医生的收入与患者的治疗费用相关联，受利益的驱使，医生会过度开药、过度检查等。同一种症状或疾病，经验丰富的医生明确知道所必需对的检查有哪些；而经验水平不足的医生则倾向于多做检查。因此，造成过度医疗的原因有主观方面的逐利性，也有客观方面的经验水平不足。另外，医生前期的培养周期较长，在一定程度上需要利用职业生涯获得较为客观的收入来抵消之前的投资。以上种种原因导致医生无法主动进行自我监督、不能主动放弃眼前的“红利”。

（二）医疗需求方

但作为医疗需求方的患者，由于自身医疗知识的缺乏和医疗信息的匮乏，可能会造成主动要求过度治疗的情况，即由于对医疗知识不了解，盲目就医造成医疗资源浪费。由于患者未系统学习过医学知识，因此在患病时愿意相信医生给出的建议、开出的处方。客观分析，患者与医生之间所掌握的医学信息不对等使得患者无法辨别医生是否过度治疗；主观来看，患者处于弱势地位、并求医心切，很难在看病以外的事情上花更多的心思。

（三）政府

政府方的监管力度不足，未能发挥其应有的作用。虽已出台相关法律法规，但可操作性较差、监督的对象和主体也不甚明确。另外，医保管理机构的人手不足也是导致监督不力的重要原因。以媒体此前曝光的贵州省黔东南苗族侗族自治州为例，全州新农合主管部门监管人员183人，其中审核人员81人，按每年平均补偿644万人次计算，每个人要审核8万人次[9]。不仅如此，此类监督检查多数为年终检查，具有一定滞后性，且无法对医疗服务行为形成及时有效地监督。

政府财政投入由全额拨款变为差额拨款，导致医疗机构获得的财政补贴比重逐年降低[1]。这也就意味着，医疗机构逐渐向自负盈亏的方向靠拢。因此，医疗机构必须依靠门诊收入和住院收入等医疗收入维持运营。在这种利益导向的驱使下，医务人员能过度检查、过度手术等方式大肆敛财以及院方和患者合谋“骗保”的现象就屡见不鲜了。

四、相关对策建议

过度医疗问题是医疗服务领域的一个顽疾，亟需解决。但顽疾的解决不是一蹴而就的，它需要分类讨论、逐一攻破。并结合上文的分析，本文拟从医疗服务供给方、医疗服务需求方以及政府三个主体出发，针对不同主体的不同特点，提出相应对策措施。

（一）医疗服务供给方

1.医院

从医院这个主体出发，缓解过度医疗问题的手段可以有三种。一要加强信息公开的力度。每年都对医院的成本、收益等项目进行公开，并明晰财政投入的资金流向，争取做到资金公示方面的透明化、公开化。二要加强定期考核。确保考核的制度化、体系化、标准化。建立统一的考核制度，确保评估指标的一致性，且能在考核过程中确保医院、医生和患者的正当利益都不会受到损害。三要加快医疗机构多元化建设。在保证医疗保险定点医疗单位数量充足的前提下，促进非公立医院、合资医院、私人诊所等的健康发展，最终实现多元主体共同竞争的局面。

2.医生

需加强医生的道德水平并加大监督力度。一要加强医德建设。提升医生自身的道德水平。可以从医学人才培养阶段入手，坚持以德为先，增设传统人文课程，传承优秀文化和人文情怀[8]。并以此来提高医生的医德修养，重塑医风。二要提高道德风险的成本，建立个人信用档案，并将信用程度或等级与评职称、升薪资相挂钩，通过提高道德风险成本的方式遏制过度医疗行为的产生。三要建立同行监督机制。让专业人士来履行监督的职责。或召集资历较深、经验较丰富、业界较有声望的医生组成监督小组或监督协会，从而定期对医生的医疗行为进行评估和稽核。

（二）医疗服务需求方

患者方可从两个方面进行改善：一加强医学科学知识的了解，树立正确的健康意识。要增强公众用药安全意识，形成良好用药、就医习惯，自觉抵制过度医疗。二加大举报和奖励的制度，发挥人民群众的作用。要建立群众举报和检举的相关制度，给予患者一定的质疑权利，并对揭发过度医疗的行为予以肯定，在必要时可给予一定物质奖励。

（三）政府

政府在整治过度医疗现象中的作用至关重要，能从以下方面着手：一要加强医保管理部门，对医院等机构的监督力度并完善相关法律法规，提高其可操作性。二要加大处罚力度，对过度医疗现象严重的医疗机构采取经济、行政、处罚方面的惩罚措施。例如，适当减少当年的财政投入；取消医院医保定点资格；针对不同种类和程度的过度医疗行为给予相应处理。总之，过度医疗无论对患者的经济负担，还是我国医疗卫生事业的发展都有着非常严重的危害。要遏制过度医疗，不能从单一角度提出解决措施，需要分类讨论，利用各个主体的力量、共同营造和谐医疗环境。