护理专业学生高质量人才培养教学实践——基于第10届中国大学生医学技术技能竞赛的启示

乔娟 孙云梦 周久欣 张梦薇 田萌

《中华人民共和国国民经济和社会发展“十四五”规划和2035年远景目标纲要》指出，建设高质量教育体系，加快培养理、工、农、医类专业紧缺人才，增强学生的社会责任意识和实践本领。我国已转向高质量发展阶段[1]，但是医学教育发展不平衡不充分问题仍然突出，文献资料显示，医学生普遍存在动手能力差、服务社会意识和实践本领欠缺等问题，具体表现为基本操作技能不规范、注重形式忽视内涵，临床思维、人文关怀和团队协作能力亟待加强[2-4]。2021年8月6日，国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》进一步指出，构建卓越医生育人体系，目前急需解决的问题是医学教育重专业技能，轻综合素质，对医学人文素养、医德教育、医学伦理、沟通技巧普遍重视不够，这与快速发展的医学模式转变、医疗技术创新和人民健康需求存在差距。中国大学生医学技术技能大赛（以下简称“大赛”）已连续举办10届，每届参赛高校覆盖国内90%以上的医学院校，在全国范围掀起了加强医学生临床技能训练的热潮，是检验高校人才培养成果的最高舞台，其宗旨是深入推进医学教育综合改革[5]，全面考察医学生职业素养、临床思维和技术技能，增强学生服务社会意识和解决临床问题的本领。笔者作为本科高校护理专业赛道辅导老师，在辅导过程中基于现存问题，进行全方位改革、提升和强化，使本校做学科竞赛方面取得优异成绩。为切实发挥大赛带动作用，达到以赛促教、以赛促学的目的，笔者将竞赛培训经验启示梳理如下，以供借鉴，助力护理专业学生高质量培养。

1 大赛概况

本届大赛共有来自全国211所院校的497支队伍报名参赛。护理专业赛道共有200支队伍，每只参赛队伍共4名选手，由3名正式选手和1名候补选手组成，参赛选手为进入临床实习阶段的学生。竞赛分为区赛和总决赛，护理专业赛道的区赛分为东北华北、华中华南、华东、西北西南4个赛区，全体参赛院校根据所在地区先参加区赛，成绩优异者进入总决赛。每个赛区有40～60支队伍进行分区赛，最终有46支代表队入围全国总决赛。大赛的命题范围包含了护理学基础、内、外、妇、儿、老年护理等本科护理学的大部分学科，分区赛和全国赛均分为初赛、复赛和决赛三个赛程。在初赛中多采用“站点式”，在复赛中多采用“赛道式”，在决赛中多采用“单站式”的考核方式。全国赛设金、银、铜三个等级的奖牌，经过初赛和复赛脱颖而出的6支队伍获金奖，获得金奖的前三名，将与临床医学、预防医学、中药学赛道的金奖获得者组建新的队伍，进行同台竞技，开展三轮冠军争夺赛，最终角逐出本届大赛各个赛道的冠、亚和季军。

2 大赛实质

大赛考核的知识点是学生成为合格护理人才持证上岗的必备“三基”，是对院校护理专业学生培养质量和培养结果的检阅。知识点既考察学生的基本技能又考察关于该技能的适应证、禁忌证、注意事项等相关知识点，参赛选手需要在3年的学校教育和1年的临床实习基础上，以模拟教学为基础，综合应用模型、模块、标准化病人、高级模拟人等仪器设备，经过3～4个月的短期培训，在短时间内掌握竞赛的技能和知识点。合格的护理人才应当具备良好的职业素养、广博的专业理论知识和过硬的临床实践技能[6]。因此，培训过程中将素质培训与模拟教学结合起来，使学生具备良好的职业素养和临床实践能力，即综合运用所学知识和技能解决临床实际问题的能力，是培训的核心目标。

3 基于大赛的护理专业学生高质量人才培养的教学启示

3.1 依据专业培养目标，狠抓“三基”

回顾医学生历届竞赛考题的趋势[7]不难发现，竞赛更加突出本科教育下，通过院校教育和临床实习阶段后，医学生对所学基本知识、基本理论和基本技能的掌握及考核。医学高校培养专业人才应当是在走上工作岗位之后，能够立足大国计、大民生、大学科、大专业的定位，服务大健康，助力“健康中国”建设。因此，在日常教学中，教师需要依据培养目标，狠抓“三基”，即成为专业人才能够持证上岗所必备的基本知识、基本理论和基本技能。护理学基础属于护理专业基础课，在本届大赛中，华东华南赛区8个站点20个考核项目，涉及护理学基础考核项目共11个，占55%，所以在专业人才培养的过程中，教师需要明确培养目标、专业知识架构以及每一门课在人才培养中所起的作用，以课程为平台，采用慕课、混合式教学、虚拟仿真实验项目开发等方式，使学生切实掌握基本理论、基本知识，然后在实训教学中，使学生不仅要掌握操作技能，还需进一步巩固该项操作涉及的相关知识点，要求学生不仅要掌握“怎么做”，还要知道“为什么这么做”，把地基打牢。

3.2 强化技能操作规范性和原则性，回归本科教学样态

高等教育对学生的培养不应仅仅关注操作流程，注重个人表演，这样会导致学生进入临床之后不能“以病人为中心”解决实际问题。本次大赛仅指定考纲范围和参考书目，没有相应的操作评分标准，但在区赛和国赛的考核项目中，使用标准化病人，或者高级多功能模拟人，可对选手的操作进行智能化评分[8]，如心肺复苏术，选手在操作中的按压部位、深度、频率等会在裁判手中的PAD上呈现出一条客观化的曲线，结果将汇总到总成绩中，所以基本技能操作的规范性至关重要。在日常教学中，授课教师需要让学生切实掌握技能操作方法及操作规范和原则，而非机械化的背诵操作流程，一味地还原操作。启发学生总结操作规律，掌握相近操作的异同点，然后进行对比训练，使学生掌握操作的基本要领。如各种注射法的操作均包括以下程序：读案例、备物、核对、评估、解释、摆体位、操作前核对、操作、操作后核对、健康教育、处理用物、洗手、记录，操作中需谨记无菌观念和注射原则，确保患者最大程度的安全、舒适的原则；学生在操作中应眼中有人，时刻关注患者，力求做到操作标准规范、步骤流畅、严格无菌操作，摒弃以往教学中过于关注操作流程，注重形式忽视内涵，带有浓厚的表演色彩，与临床相脱节的教学模式。

3.3 依托案例情景教学培养临床思维

大赛已连续举办十届，有很明确的导向，命题回归临床，考核学生综合运用所学知识，解决临床实际问题的能力。院校教育中，临床思维的培养需通过日常教学、临床情景和案例得以训练，因此，需进一步深入开展案例情景导入式教学，在实训教学中授课教师可根据培养目标中学生需掌握的操作项目，模拟临床病例，在病例中设置一些临床思维的考核点，并制定相应的操作规范和评分标准，在学生完成技能操作练习之后，进行病历考核，实现灵活运用层次的教学目标。如“5床，张天文，女性，52岁，主因车祸致颅脑外伤入住重症医学科，ID：3947601，患者意识清楚，体检闻及广泛湿啰音，咳嗽反应差。心电监护显示患者血氧饱和度89%，头颅CT示颅底骨折。请选手进行处理”，本道题考核学生吸痰术及吸痰适应证和禁忌证的掌握情况，患者出现痰鸣音且血氧饱和度下降，需要立即给予吸痰操作，而颅底骨折患者禁忌经鼻腔吸痰，只能经口吸痰[9]；也可以针对该病例引导学生展开讨论，若该例患者意识模糊，不能配合，那么学生在备物环节就需要准备舌钳和开口器；可再进一步改进，该例患者因外伤导致右侧口角颜面部损伤，学生需评估伤情，在左侧完成吸痰操作；如患者自主呼吸微弱，伴有严重颜面部损伤，需立即呼叫医师，进行气管插管或气管切开进行吸痰[9]，因为“低效性呼吸形态”严重威胁患者生命；也可设置该例患儿5岁，那么在备物环节就需选择小号吸痰管；若该例患者合并心律失常，学生在吸痰过程中，需观察心电监护仪上患者的病情变化；若显示血压骤升，需立刻停止吸痰[9]，报告医师，给予对症处理。临床思维的培养需要学生心中有患者，评估案例后，切实以患者为中心，掌握每一项技能操作及相关知识点是为了解决患者的实际问题，进入临床之后能够根据情景，制订正确的护理决策。

3.4 强化人文关怀意识和健康教育能力

医学教育的根本是立德树人[10]，本届大赛的主题是：“尚德精术培育卓越人才 中西并重共筑健康中国”，启示我们在本科生培养的过程中，需注重人文关怀突出“德”，秉持科学规范突出“术”，进一步深化课程思政，教育医学生树立“五爱”价值观，教会学生在面对生命时如何懂责任、讲人文、守真心，在完成操作的同时，需具备人文关怀和沟通交流能力，使医疗服务更有温度。医学教育受教育条件的限制，往往采用模拟教学的方法，运用模型、模块而非真实患者，容易导致学生缺乏人文关怀，过分关注技能操作，缺乏“以病人为中心”的整体观[11]。人文关怀意识和沟通能力都属于职业素养的范畴[12]。职业素养包括职业信念、职业能力和职业行为[13]。职业信念是内涵，由专业核心价值观、道德修养、人文关怀等组成，而职业行为是外在的表现，如操作中的健康教育，这方面的培养需要一个漫长的过程[12]，是每一名学生在进入校门之后，每一位老师每一门课的授课效果的体现，是学生综合素质的体现。因此，笔者认为，在高等教育中，职业素养的培养需要以专业课程体系为平台，与专业课有效融合，落实到每门课在课程思政方面都应当有不同的特点和侧重点，学生入学的第1年主要是公共基础课和专业基础课的学习，培养学生的家国情怀、医学精神、尊重生命、责任担当；在第2年的课程学习中，如《护理学基础》的学习，在操作中培养学生“以病人为中心”的情怀，严谨求实的科学精神；在第3年的临床专业课学习中，进行人文关怀的渗透和贯穿，健康教育能力，为人民服务的“大健康”意识；到第4年实习和社区实践中，通过院校联合，进行职业追求、岗位使命、责任担当等意识的培养和行为的强化，从理论到实践，实现在育人方面“如盐在水”，润物无声。

3.5 强化学生的团队协作和临场应变能力

在本届大赛的复赛和决赛中，分别采用了“赛道式”和“单站式”的方式，依托病例情景中患者的病情变化，需团队成员协作，综合运用所学知识和技能作出判断并进行处理，突出团队合作的重要性。在教学中，学生往往在大二进行护理学基础的学习，在大三进行临床专业课内、外、妇、儿及急危重症护理学学习，建议在大三急危重症护理学的课程中，依托内、外、妇、儿等典型的病例和病种，还原临床场景，让学生以小组形式完成操作演练。团队配合[14]往往需要根据个人优势进行角色分配，由组长传递明确的信息进行闭环式沟通，合作过程中团队成员互相尊重，及时进行知识的共享，并建立评估，以及抢救结束后进行再评估和总结。所以团队协作和应变需要在一次次配合中训练。可通过一些经典的案例，如室颤患者需要进行团队复苏，3人配合完成心肺复苏、简易呼吸气囊正压通气和除颤操作。对随时可能发生病情变化的患者，严密监测患者的生命体征，进行病情观察，遵循“先救命后治病”的原则[14]，迅速提出护理诊断和首要的护理问题，通过院前急救、呼吸衰竭、循环大出血等综合病历的演练，训练学生团队配合和应变能力。在内、外科护理学中针对一些常见病和多发病进行团队病例的演练，通过设置患者病情的变化，慢性病健康教育等环节，进行团队配合、人文关怀，沟通交流等方面能力的综合培养。

4 小结

高质量教育体系的落脚点是人才培养。笔者就我校参加第10届中国大学生技术技能大赛为背景，反思院校教育，强调以“三基”、技能操作、临床思维、人文关怀、团队协作等方面为抓手，以赛促改，以课程为平台，教师结合自己的课程特点，进行本土化教学改革，培养医学生扎实的理论功底、过硬的操作技能、应变的临床思维、温馨的人文关怀、自然的团队合作，将高等教育的培养目标落到实处，增强大学生服务社会的意识和临床实践本领，实现高等教育为党育人、为国育才的目标，而如何使所有学生都达到参赛选手的水平和能力，练就综合素质过硬的卓越人才，对于高等医学教育来说，改革和创新势在必行。