超脉冲CO2点阵激光联合湿润烧伤膏治疗创伤性瘢痕临床疗效分析

蒋燕南，吕 东*，曹丽华，秦萍萍

（盐城市第一人民医院，江苏 盐城，226000）

手术治疗、创伤或者是烧伤等导致组织结构以及外观产生病理性变化被称之为创伤性瘢痕，促使患者外观受到影响[1]。症状严重者还会引起功能障碍、感染、溃疡或者是癌变，更甚者自身生命安全将受到威胁[2]。当前，临床针对该疾病患者主要采用治疗方式包括：局部药物注射、手术、激光、冷冻、压力以及放疗治疗，其中效果最佳为激光治疗，但术后患者创面治疗成为治疗难题[3]。鉴于此，本研究共抽取我院皮肤科门诊84例创伤性瘢痕病例，来源时间2020年1月-2021年1月，分析探讨创伤性瘢痕患者在临床治疗过程中选择联合治疗（湿润烧伤膏超脉冲CO2点阵激光）治疗价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共抽取我院皮肤科门诊84例创伤性瘢痕病例，来源时间2020年1月-2021年1月，获得患者完整资料后进行分析。对照组男20例，女22例，年龄（32.74±4.33）岁。手术创伤18例，烫伤6例，擦伤16例，其他2例。观察组男21例，女21例，年龄（29.47±4.35）岁。按照瘢痕类型进行分类：手术创伤16例，烫伤8例，擦伤14例，其他4例。两组资料差异，（P＞0.05）。

纳入标准：（1）以上84例患者均符合《瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版)》[4]中创伤性瘢痕诊断标准，表面凸凹不平、色泽呈紫色、潮红或者是红色、瘙痒、触痛；（2）在自愿情况下签署《知情同意书》，并积极参与研究；（3）资料完整。（4）对本次研究所用药物无过敏症者，对本次手术治疗耐受者；

排除标准：（1）存在严重意识障碍患者；（2）存在其他免疫系统疾病或者是其他皮肤疾病者；（3）存在精神疾病；（4）处于哺乳期后者是妊娠期患者；（5）瘢痕体质者；（6）对本次研究使用药物存在过敏史者；（7）无法配合完成全程手术者；（8）瘢痕体质者。

1.2 方法

对照组：糠酸莫米松乳膏（国药准字H20074173湖北恒安药业提供），结合实际病情状况在创面上均匀涂抹药膏，1次/4～6h，治疗3d；超脉冲CO2点阵激光结合瘢痕位置、皱纹深度、肤色以及皮肤厚度对各项参数进行调整，频率控制为40～60Hz，脉宽调整为0.5～2.5ms，能量调整为25～60mJ。小剂量逐渐过渡，以耐受程度为准[5]。

观察组：湿润烧伤膏（国药准字Z20000004 汕头市美宝制药提供），每4～6h更换1次药，治疗3d；超脉冲CO2点阵激光治疗方式与对照组完全一致[6]。

1.3 观察指标

（1）选择温哥华瘢痕标度法（VSS）[7]加以评估：（1）高度，与正常皮肤接近为0分；与正常皮肤相差2mm或以下为1分；与正常皮肤相差2mm以上，低于或等于5mm为2分；与正常皮肤相差5mm以上为3分。（2）血供，血供正常为0分；血供轻度增加，颜色为粉红色为1分；血供中度增加，颜色为红色为2分；血供重度增加，颜色为紫红色为3分。（3）色素，与正常肤色无限接近为0分；色素有所减退为1分；素色逐渐加深为2分。（4）柔韧，柔韧度正常为0分；存在一定阻力为1分；比较柔软，无法对压力进行抵抗为2分；能抵抗压力，比较坚硬为3分；无限制关节活动，条索状为4分；关节活动受到限制，呈挛缩变形为5分[8]。

（2）不良反应，包括感染、红斑以及色素沉着。

1.4 疗效判定

治疗后瘢痕平整明显，在视觉方面未存在凹凸不平迹象，与四周正常皮肤相对比，瘢痕无限接近正常皮肤80%以上，视为痊愈；治疗后瘢痕色泽不均以及凹凸不平现象得到显著改善，与四周正常皮肤相对比，瘢痕无限接近正常皮肤50%以上，视为好转；治疗后瘢痕色泽不均以及凹凸不平未得到任何改变，新生瘢痕色素减退、色素沉着明显，视为无效，总显效率、总痊愈率与总好转率之和为总有效率。瘢痕指数为治疗前评分与治疗后评分相减再除以治疗前率。

1.5 统计学方法

以EXCEL2007整理数据，再导入数据至IBM spss24.0对资料进行分析处理，计量资料（）来表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕评分

治疗前对照组瘢痕评分（11.85±2.44）分与观察组瘢痕评分（12.52±2.63）分之间差异无统计学意义，（t=1.210，P＞0.05）；经治疗后与对照组瘢痕评分（6.58±1.95）分比较，观察组瘢痕评分评分（4.44±2.02）分显著偏低，差异具有统计学意义，（t=4.940，P＜0.05）。

2.2 不良反应

治疗后对照组感染4例（9.52%）、红斑3例（7.14%）、色素沉着4例（9.52%）等总不良反应发生率11例（26.19%）与观察组感染0、红斑1例（2.38%）、色素沉着2例（4.76%）等总不良反应发生率3（7.14%）相比，对照组总不良反应发生率低于观察组，（χ2=5.486，P＜0.05）。

2.3 疗效

治疗后对照组痊愈11例（26.19%）、显效6例（14.29%）、好转5例（11.90%）及总有效21例（50.00%）与观察组痊愈21例（50.00%）、显效11例（26.19%）、好转8例（19.05%）及总有效40例（95.24%）对比显著偏低，对照组总无效率21（50.00%）与观察组总无效2例（4.76%）对比偏高，而对照组总有效率显著低于观察组，（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 创伤性瘢痕形成机制与特点

在床上愈合中创伤性瘢痕最为常见，以往至今作为外科修复领域主要热点及难点。患者一旦出现病理性瘢痕会导致患者外貌受到影响，因挛缩引发不同程度功能障碍，不仅增加患者个人心理负担，同时还会增加家庭经济负担[4-5]。创伤性瘢痕该疾病目前形成机制尚未明确，但有研究报道指出，创伤性瘢痕形成机制主要为：当人体皮肤受创以后，愈合机制开始启动这一过程[6-7]。在愈合过程中可将其分为三个阶段，第一阶段为炎症反应阶段，第二阶段为增生期阶段，第三阶段为瘢痕软化期阶段，细胞增生阶段与炎症反应阶段之间相互交叉，而机制则是在其创面愈合开启后，炎症反应分别为纤维细胞大量增生、炎症细胞增生以及毛细血管增生[8-9]。此昂成胶原沉积，同时重新排列，毛细血管增生、创缘表皮爬行，创面愈合成纤维细胞跟毛细血管增生，是为了增加伤口强度。增加伤口强度的同时，增生就是瘢痕，在伤口愈合完成以后，这种过程会减慢。长时间以后胶原重新排列，伤口慢慢变软，这就是瘢痕形成的机制[10-11]。

临床中创伤主要是由于人体受到机械因素导致自身器官或者是组织等遭受破坏，其中火器伤、机械伤、交通伤、锐器伤、坠落伤以及跌伤是常见因素[12-13]。结合手上组织深浅程度可将其分为内脏创伤、骨关节创伤以及软组织创伤，而结合皮肤完整程度又可分为以下两种，其一为开放性创伤，其二而闭合性创伤。创伤的发生可存在于人体任何部位，同一致伤因素会引发两个或者是两个以上器官、位置损伤，其中开放性创伤且合并皮肤黏膜破裂、外出血等，会导致细菌入侵创口，引发感染，以上一系列特征导致创伤后瘢痕形成复杂性[14-15]。创伤性瘢痕是发生创伤以后最常见并发症之一，其特点如下：（1）因治疗时间、损伤位置、治疗方式、是否感染以及损伤程度等一系列因素，表面呈现浅表性瘢痕、毛发脱落、瘢痕癌、凹陷性瘢痕、瘢痕疙瘩、色泽异常、增生性瘢痕以、挛缩性瘢痕以及萎缩性瘢痕等，同时包含瘢痕多种危害及类型。（2）身体任何部位、性别以及年龄阶段不同均会出现创伤性瘢痕。因此，在对创伤性瘢痕患者治疗过程中需严格遵循瘢痕防治规律[16-17]。

3.2 治疗趋势

目前临床针对瘢痕治疗方式主要分为非手术治疗以及手术治疗两种，其中非手术治疗包括物理康复治疗、瘢痕切除局部皮瓣、压力、冷冻、硅凝胶制品外用、药物、激光与放疗等，而手术治疗包括方法主要包括皮肤磨削或削除术、一次或分次切除缝合术、瘢痕切除游离

植皮术、瘢痕切除局部皮瓣、瘢痕切除皮肤扩张术以及游离皮瓣或远位皮瓣转移术等，针对创伤性瘢痕患者在临床治疗方面也是如此[18-19]。

有关研究显示，随着国内外科技术的不断发展，瘢痕疙瘩治疗以及成熟瘢痕治疗成为当前重要治疗方案。针对瘢痕采用手术治疗优势载入：可确保瘢痕面积显著缩小或者是去除，疗效显著，尽可能满足患者对于治疗效果需求，然而术后存在一定风险性（新瘢痕出现），怎样确保患者术后能够预防切口瘢痕再生，是早期疗效关键之处。

现如今，采用非手术治疗瘢痕患者获取加进步。有研究报道显示，类固醇激素注射和冷冻疗法、激光疗法以及5-氟尿嘧啶综合治疗不仅能够降低患者不良反应发生率，同时还能够增强疗效。当前，有研究人员经实验证实，部分化学药物，包括博来霉素、肉毒素-A、5-氟尿嘧啶等通过注射方式治疗瘢痕疙瘩疾病患者疗效显著。而采用电子线放射治疗，能够有效预防瘢痕再生，具有安全、无痛苦、穿透深度浅以及剂量准确等优势，疗效肯定。然而，若剂量偏大，极易引发放射性皮炎，产生毛细血管扩张、皮肤发红、永久性色素减退或者是脱失、脱皮等症状，对患者美观造成影响[20]。

3.3 点阵激光技术

但治疗效果最为突出是点阵激光技术，其优势在于易术后处理、低感染风险以及疗效显著，该治疗方式使用领域越加宽广，存在良好应用前景。目前，对于创伤性瘢痕患者治疗效果最佳方式为超脉冲CO2点阵激光，该治疗方式机制在于经特定激光形成微治疗区，保护四周皮肤完整性，有利于后期创面修复，可有效预防或减少一系列不良反应事件发生[11]。据调查发现，点阵激光刺激部分血管以及细胞，同时影响生长因子以及细胞因子分泌情况，可促使瘢痕快速消失。同时还有部分研究人员研究结果证实，剥脱性点阵激光经内加热真皮层，从而确保胶原溶解和胶原合成之间平衡性得以稳定，显著改善瘢痕质地。

3.4 烧伤膏

传统的中医外科治疗烧伤，早在两千多年前的《黄帝内经》到唐代的《千金方》都有过记载和阐述，湿润烧伤膏中存在地龙、黄柏、黄芩以及黄连等中药材，能够对治疗后组织中潜能再生细胞进行激活。同时在原位上进行分化和增殖，促使原位再生修复创面；抑制纤维细胞增殖与分化，防止胶原蛋白黏多糖过量分泌或合成，减少瘢痕组织形成，加速创面修复。而创面炎性反应会对表层基底层产生刺激，形成色素细胞，导致创面色素沉着加重。但湿润烧伤膏能够对白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子-α的释放与产生起到抑制效果，缓解局部或全身炎症反应，预防创面因炎症反应引起色素沉着。

本研究结果显示，经治疗后与对照组比较，观察组瘢痕评分偏低总不良反应发生率显著偏低，总有效率显著偏高，（P＜0.05）。疗效与糠酸莫米松乳膏相比，止痒、抗过敏以及抗炎效果更强。由此可见，湿润烧伤膏配合激光术对于创伤性瘢痕患者而言，可抑制瘢痕再生，加速创面修复。

总之，创伤性瘢痕患者通过开展联合治疗，在予以超脉冲CO2点阵激光治疗后涂抹湿润性烧伤膏至关重要，可促使患者创面快速修复，改善患者心理状态，提升患者生活质量，确保患者治疗安全性，减少不良反应事件发生率，值得临床推广。