针药并用从风论治丛集性头痛验案一则*

张 滕巩 婷于 涛

1 天津市滨海新区中医医院 天津 300450

2 甘肃省中医院 甘肃 兰州 730050

3 天津中医药大学第一附属医院 天津 300074

患者张某，男，38岁。职员。头痛反复发作4年余，每于发作时口服1片利扎曲普坦片症状可缓解。2019年10月21日21时患者饮酒后再次出现头痛，剧烈难忍，口服4片利扎曲普坦片后仍未改善，次日就诊。刻症：神清，急性面容，右眼眼眶、前额、头顶及枕部间断性钻击样疼痛，夜间痛甚，伴右眼流泪，右侧牙痛，口渴口臭，纳可，寐差，小便短赤，大便干燥。舌红、苔薄黄，脉浮滑数。查体：双侧对光反射灵敏，双眼活动自如，无眼球震颤。既往体健，嗜食辛辣。西医诊断：丛集性头痛急性发作期。中医诊断：头痛，证型：风热头痛。治法：疏风散热、通络止痛兼平肝息风、清胃泄浊。予芎芷石膏汤合清胃散加减口服联合针刺治疗。处方：生石膏（先煎）20g，川芎、牡丹皮、煅赭石各15g，白芷、藁本、柴胡、当归、黄连、升麻、白芍、枳壳、天麻、钩藤、酸枣仁、茯苓、甘草各10g。3剂，水煎服，每日1剂。针刺取穴：印堂、人中、百会、四神聪、风池、丝竹空透率谷、新吾穴、翳风、上星、头维、攒竹、四白、阳白、少阳经排刺、合谷、外关、三阴交、太冲、涌泉。治疗当日患者头痛症状明显减轻，疼痛视觉模拟评分（VAS）由10分下降到5分，约1h后，评分3分。二诊（10月23日）：同前针刺治疗1次。三诊（10月25日）：患者头痛发作次数明显减少，程度明显减轻，口干，舌微红、苔薄黄，脉浮滑，原方加地黄15g。5剂。四诊（10月30日）：患者偶头痛，心烦，二便可，舌微红、苔薄黄，脉滑，相同针刺治疗1次，汤药加减：前方去枳壳、煅赭石、地黄，加石菖蒲、炒蔓荆子、栀子、泽泻、瓜蒌各10g，石决明15g。7剂。五诊（11月6日）：患者头痛诸症完全消失，停针刺治疗，前方去石菖蒲、泽泻，加桑白皮15g，炒牛蒡子10g。7剂。随访至今，病情稳定，未复发。

按：丛集性头痛部位以单侧眶周为主，属阳明头痛，上连目珠，痛在额前，风寒束表入里化热而生风，风热上攻导致头痛，且阳明胃家实，患者胃热内郁难泄，又阴伤肠燥、腑气不通，故予芎芷石膏汤合清胃散加减。方中诸药合用疏风散热、通络止痛兼平肝内风、清胃泄浊，顾及病之本。针刺百会、四神聪疏导头部经气，头维、风池、翳风疏风散热、清利头目，太冲疏肝通络，丝竹空透率谷为少阳经透刺以增强止痛效果。诸穴合用疏风清热、通络止痛，可速效治其标。该病针刺治疗后病情会有不同程度地反复，疏风通络为该病的基本治疗大法，且中医认为“风为百病之长”，于涛教授强调祛除风邪为治疗该病的基本要素，针药并用为该病治疗的基本模式，二者有机结合、优势互补，疗效显著。