鱼骨图分析下管控措施改进对消毒供应中心质量控制及医院感染预防的价值

陈玉芬

(焦作市妇幼保健院 消毒供应中心，河南 焦作 454000)

医院感染是在医院内发生的感染，全身各器官、各部位都可能发生医院感染，可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医院感染、血液系统医院感染、皮肤软组织医院感染等[1]。医院感染对象包括病人、家属以及医院工作人员[2]。医院内各种疾病的病人的免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷[3-4]，而细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在，因此抵抗力低下的病人时刻都有遭受医院感染的危险[5]。消毒供应中心是为医院提供各种无菌物品的部门，主要负责医院所用各种器械的清洗、包装、消毒灭菌和供应[6]。目前医院消毒供应中心供应物品的品种繁多，涉及的科室很多，使用周转快，故消毒供应中心的工作质量关系到医院的医疗水平、教学水平以及科研水平[7]。鱼骨图是一种用于发现问题根本原因的非定量研究工具，可以广泛应用于解决医学、管理、技术等多个领域的问题[8]，但是目前利用鱼骨图分析管控措施改进对消毒供应中心质量控制及医院感染预防的价值还未得出统一定论，故本研究做了相关研究，旨在为未来消毒供应中心质量控制和医院感染预防提供新 思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对2020年4月至2021年4月焦作市妇幼保健院消毒供应中心的管控情况、医院患者出现感染的概率和医院消毒质量进行比较分析，于2020年11月开始管控措施的改进，并据此将其分为对照组(2020年4月 至2020年10月) 和观察组(2020年11月 至2021年4月)，分析比较对照组1 963 名住院患者和观察组1 846 名住院患者的院内感染情况，其中对照组男1 286例，女677 例；年龄0.5 ～40 岁，平均(25.39±6.28)岁。观察组男1 209 例，女637 例；年龄0.5 ～40 岁，平均(25.18±6.17) 岁。本研究经医院感染管理科讨论通过，患者经家属均了解知情并同意。对消毒供应中心随机选取的12 名工作人员进行业务能力评分，再选取本院消毒供应中心的445 件医疗器械进行两个时间段的消毒合格率分析比较。

1.2 干预方法

对照组对消毒供应中心采取常规管控措施，即根据消毒供应中心的管理条例实行操作，期间无任何其他干预，干预时间为6 个月。

观察组消毒供应中心工作人员讨论得出影响医院感染的因素，采用鱼骨图表示出来，并对这些因素的管控措施进行针对性改进，干预时间为6 个月。具体管控措施如下：

环境管理：针对环境因素中的消毒供应中心环境消毒不合格和临床科室环境消毒不合格，对消毒供应中心区域进行合理布局，实现人和物流通渠道无交叉、不逆流，并严格做到工作与生活分开、已灭菌与未灭菌分离、初洗与精洗分开和污物回收与洁物发放分开，从而避免交叉感染，维持环境的干净整洁卫生。

制度落实：针对消毒质量管控制度不清楚、核对制度不严格和奖惩制度模糊进行管控措施改进以落实制度。改进措施主要有：①对工作人员的管理改用责任制模式，每名工作人员都应清晰地了解自己的工作内容和责任。②引进医疗器械消毒信息化溯源系统，通过电脑管控实时了解消毒供应中心的各个环节，以防工作中出现差错之后无法追责。

消毒人员因素：针对消毒人员自身重视度不够、操作技能差、工作怠慢和操作不规范等问题，通过专业知识丰富的讲师对消毒人员进行集中培训，全面讲解医院相关感染预防知识，使其进行业务学习和技能培训，熟练掌握各项技能，并应定期进行考核测试，强化消毒人员的感染预防知识，端正其工作态度，提升其操作能力。同时可以设立具体清晰的奖惩制度以鼓励消毒供应中心人员平时积极学习，提高自身的重视度和业务能力，做好医疗器械的消毒供应工作，从而提升医院感染的预防质量。

消毒因素：针对消毒供应过程的不规范、设备自身消毒不合格和消毒设备老旧进行管控，造成消毒供应环节的不规范原因主要有消毒灭菌等流程参数不合格和消毒供应流程溯源性差，每一件医疗器械需要接受实时化追溯，以避免中途出现损坏或者丢失。工作人员应在使用各个设备前仔细阅读理解说明书，认真消毒设备，严格按照正确的消毒供应环节、标准化的消毒方法进行操作。

临床科室因素：医护人员的经验不足和操作不当，应组织科室的医护人员集中学习和考核，加强医院感染的预防意识，使其临床操作能力较管控前得到显著提升。

患者因素：患者不遵医嘱和自身抵抗能力差，医院应通过营养支持来增强患者的免疫力，必要时可给予药物，提醒患者遵医嘱的频率也应增加。

1.3 观察指标

①鱼骨图院感因素分析。②两组患者出现医院感染情况和医疗器械消毒合格率。③两组工作人员消毒质量，利用本院自制的消毒质量评估表从工作人员对无菌物品的管理、无菌操作水平、消毒隔离水平、消毒技能水平以及对于医疗垃圾的处理能力进行评分，每项的总分均为100 分，评分越高表示消毒质量越高。④两组患者满意度比较，通过本院自制满意度调查表对纳入研究的患者对医院消毒、预防感染等方面的满意程度进行评估，该调查表总分为10 ～100 分，得分＜60 分代表患者对此不满意，得分为60 ～85 分表示患者对本院的消毒管控基本满意，得分＞85 分表示患者对医院在消毒管控方面的管控措施满意，记录两组各个满意程度等级的患者人数并进行比较。

1.4 统计学处理

通过SPSS 22.0 软件对研究涉及的数据进行分析，满足正态分布且方差齐的计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用n(%) 表示，采用χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 鱼骨图院感因素分析

由消毒供应中心的12 名工作人员组成管控小组，通过目前的管控情况总结整理归纳发生医院感染的原因，主要包括环境因素、制度因素、消毒人员因素、消毒因素、临床科室因素以及患者因素，见图1。

图1 医院感染因素分析鱼骨图Fig.1 Fishbone diagram of nosocomial infection factors

2.2 两组患者医院感染情况和医疗器械消毒效果比较

观察组管控措施改进后患者出现医院感染的概率明显小于对照组，观察组医院内医疗器械消毒合格率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者医院感染情况和医疗器械消毒效果比较(n，%)Table 1 Comparison of nosocomial infection and disinfection effect of medical devices between two groups (n，%)

2.3 管控措施改进前后工作人员消毒质量比较

观察组工作人员对于无菌物品的管理、无菌操作水平、消毒隔离水平、消毒技能水平以及对于医疗垃圾的处理能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组工作人员消毒质量比较(± s ，分)Table 2 Comparison of staffs’ disinfection quality between two groups (± s ，point)

表2 两组工作人员消毒质量比较(± s ，分)Table 2 Comparison of staffs’ disinfection quality between two groups (± s ，point)

组别 例数 无菌物品管理 无菌操作 消毒隔离 消毒技能 医疗垃圾处理对照组 12 81.24±8.52 82.19±8.66 80.89±8.14 80.51±9.23 82.68±8.32观察组 12 89.41±9.01 90.41±9.11 89.07±9.01 90.01±9.15 90.14±9.06 t 2.282 2.265 2.333 2.532 2.101 P 0.033 0.034 0.029 0.019 0.047

2.4 两组患者满意度比较

观察组患者对医院消毒的满意度(98.00%) 明显高于对照组(96.89%)，差异有统计学意义(χ2=4.619，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]Table 3 Comparison of patients satisfaction between two groups [n(%)]

3 讨 论

医院感染是指病人、家属以及医护人员在医院内获得感染性疾病[9]，由于家属待在医院的时间并不长，且感染因素很复杂，常常无法确认感染是否来自医院[10]，所以院内感染的对象通常是病人和医疗工作者[11]。消毒灭菌不彻底甚至会导致全院性的感染，而医疗器械的消毒质量出现差错会影响医生诊治，因此做好消毒供应中心工作是是医院工作重要的一环[12]。供应中心布局合理，供应流程准确无误，工作人员职责分明，管理制度完善是保证供应质量的前提。鱼骨图是一种为了找出各种问题根本原因的研究工具，可用它来进行造成院内感染各方面潜在原因的分析。既往研究[13]指出鱼骨图侧重整体系统分析，根据相互关联性整理各影响因素，对于医院感染问题同样适用。本研究通过鱼骨图分析发现，发生医院感染的原因主要包括环境因素( 消毒供应中心和临床科室的环境消毒不合格)、制度因素( 质量管控制度不清、核对制度不严、奖惩制度模糊)、消毒人员因素(自身重视度不够、操作技能差、工作怠慢和操作不规范)、消毒因素( 消毒过程不规范、设备自身消毒不合格、消毒设备老旧)、临床科室因素( 医护人员经验不足和操作不当)以及患者因素(不遵医嘱、自身抵抗能力差)。本研究结果与其类似，提示临床将上述通过鱼骨图分析得出的造成院感的问题加以改进，可有效预防医院感染，提升院内消毒供应中心的消毒质量。

本研究还发现管控措施改进后患者出现医院感染的概率明显小于措施改进前，管控措施改进后医院内医疗器械消毒合格率明显高于改进前，且管控措施改进后观察组工作人员对于无菌物品的管理、无菌操作水平、消毒隔离水平、消毒技能水平以及对于医疗垃圾的处理能力评分均高于改进前的对照组；消毒供应中心接受管控措施改进后，观察组患者对于医院消毒的满意度明显高于消毒供应中心管控措施改进前。既往研究[14]指出鱼骨图分析法具有全面、直观、重点突出的优势，可以指导工作人员进行有目标的针对性干预。医院感染严重影响各种患者的预后，有效控制其发生可以显著减轻患者的痛苦。本研究与其结果类似，提示通过鱼骨图分析造成院感的因素，使得管控后的要因相比于管控前有所变化，变为消毒质量管控制度不清、核对制度不合格、消毒供应环节不规范，这为管控措施提供了调整依据。管控措施的改进对院感管控效果佳，医疗器械消毒供应质量提升，患者的满意度提高。

综上所述，鱼骨图分析下管控措施改进可以显著提升消毒供应中心的消毒质量，有效预防医院感染，并提高患者满意度。