甲泼尼龙对肺炎支原体肺炎患儿的效果及血清炎症指标的影响

张雪玲

(河南科技大学第一附属医院 儿科，河南 洛阳 471000)

肺炎支原体肺炎(MPP) 是小儿常见的呼吸道疾病，近几年MPP 的发病率不断上升，MPP 会导致患儿出现高热、咳痰，引发炎症反应[1-2]。近年来其发病率在儿童中呈逐年上升趋势，且具有较多并发症如涉及神经、心血管、泌尿、血液等系统并发症[3-4]，可引起多器官功能衰竭甚至死亡，严重影响患儿正常发育及学习生活，给患儿生命健康带来严重影响，是临床医务工作者面临的重点工作[4-6]。有研究指出，抗生素随着现代医学发展已应用于多种肺部感染性疾病，应用抗生素治疗支气管肺炎可缩短病程。目前临床多采用抗生素( 如大环内酯类)治疗儿童肺炎支原体肺炎，但耐药支原体感染、难治性支原体肺炎却屡见不鲜，大环内酯类抗生素目前是治疗MPP 的有效药物，具有一定的抗菌作用，有效改善MPP症状[7-8]。为提高患者治疗效果，应于其他药物联合治疗。甲泼尼龙为糖皮质激素，能够调节免疫功能，具有较强的抗炎作用[4]。本文旨在探究甲泼尼龙对肺炎支原体肺炎(MPP) 患儿的效果及血清炎症指标的影响，现报道 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年8月期间河南科技大学第一附属医院收治的95 例MPP 患儿为研究对象。根据随机数字表法将其分为两组，观察组48 例，男25 例，女23 例；年 龄2 ～10 岁，平 均(5.61±2.86) 岁；对照组47 例，男23 例，女24 例；年龄2 ～10 岁，平均(5.15±3.06) 岁；两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。该研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1) 符合《实用儿科学》[9]中MPP 的诊断标准；(2) 患儿均出现发热、咳嗽、呼吸道症状；(3)MPP 特异性抗体检测阳性；(4) 患儿家属均签署知情同意书。

排除标准：(1) 对研究所用药物过敏的；(2) 合并其他病原体导致的肺炎；(3) 近期出现过急性感染的；(4)患有心、肺、肝、肾功能不全；(5) 合并恶性肿瘤的。

1.2 研究方法

对照组患儿均进行化痰、抗感染等常规治疗，常规抗感染药物选用阿奇霉素( 国药准字H20000426，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格：0.125 g)，将本品溶解于适量注射用水，配制成0.1 g/mL，再加入至250 mL 的氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0 ～2.0 mg/mL，静脉滴注，1 ～7 d，1.0 mg/mL，1 周为1 个疗程，根据患儿实际状况逐渐由滴注改为口服阿奇霉素( 国药准字H10960168，辉瑞制药有限公司，规格：0.25 g)10 mg/kg，口服3 d，停用4 d，共治疗3 周。

观察组在对照组的基础上采用甲泼尼龙进行治疗，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠( 国药准字H20030727，国药集团容生制药有效公司，规格：40 mg/ 支)，每次1 ～2 mg/(kg·d)，1 次/12 h。共治疗5 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效

治疗3 周后评估，显效：X 胸片中阴影消失，体温正常；有效：X 胸片提示部分阴影吸收，体温有所下降；无效：X 胸片阴影无变化甚至加重，仍然发热。治疗有效率=( 显效例数+ 有效例数)/ 总数例×100%。

1.3.2 血清炎症指标

采集患儿治疗前后空腹静脉血2 mL，分离血清用于检测，采用自动化学发光免疫分析仪( 型号：BS-280，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)，以酶联免疫吸附法对患儿IL-6、IL-8、IL-10、IL-13 水平进行检测。

1.3.3 肺功能指标

所有患儿均于治疗前、出院时测量肺功能指标，采用MicroLab 型肺功能仪( 英国迈科)，患儿于安静状态下取坐位，测试最高呼气流量(PEF)，用力肺活量(FVC)指标，测3 次，取平均值为最终结果。

1.3.4 不良反应

记录患儿治疗期间出现的不良反应，包括：胃肠道反应、皮疹、腹痛、面部潮红等，不良反应率=( 不良反应总数/ 患儿总数)×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组MPP 患儿治疗疗效比较

治疗1 个月后，观察组显效26 例，有效19 例，治疗无效3 例，治疗有效率为93.75%，对照组显效17 例，有效20 例，治疗无效10 例，治疗有效率为78.72%，观察组治疗有效率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组MPP 患儿治疗疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic efficacy of the two children with MPP [n(%)]

2.2 两组MPP 患儿血清炎症指标水平比较

治疗前，两组患儿IL-6、IL-8、IL-10、IL-13 等血清炎症指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后IL-6、IL-8、IL-13 水平均降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)，IL-10 水平升高，观察组高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组MPP 患儿血清炎症指标水平比较(± s )Table 2 Comparison of serum inflammatory markers in the two children with MPP (± s )

表2 两组MPP 患儿血清炎症指标水平比较(± s )Table 2 Comparison of serum inflammatory markers in the two children with MPP (± s )

注：与同组治疗前对比，①P ＜0.05。

组别 观察组(n=48) 对照组(n=47) t P IL-6/(nmol/L)治疗前 173.08±15.91 172.91±15.76 0.052 0.958治疗后 123.66±11.24① 147.06±13.74① 9.094 ＜0.001 IL-8/(nmol/L)治疗前 46.75±8.36 46.26±8.45 0.284 0.777治疗后 15.24±3.87① 23.54±4.33① 9.856 ＜0.001 IL-10/(nmol/L)治疗前 12.67±1.35 12.49±1.48 0.620 0.537治疗后 23.21±3.15① 17.67±2.67① 9.238 ＜0.001 IL-13/(IU/L)治疗前 265.85±28.33 267.21±27.45 0.238 0.813治疗后 120.64±13.61① 170.14±20.31① 13.982 ＜0.001

2.3 两组MPP 患儿治疗前后肺功能指标水平

两组MPP 患儿治疗前后肺功能指标PEF、FVC 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与治疗前比较，两组MPP 患儿治疗后肺功能指标PEF、FVC 水平均升高(P＜0.05) 且研究组患儿PEF、FVC 水平均减高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组MPP 患儿治疗前后肺功能指标水平比较(± s )Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment (± s )

表3 两组MPP 患儿治疗前后肺功能指标水平比较(± s )Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment (± s )

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05；与对照组治疗后比较，②P ＜0.05。

组别 n PEF/(L/s) FVC/L治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 3.15±0.22 7.85±1.25①② 2.24±0.15 3.95±0.46①②对照组 47 3.13±0.16 3.56±1.05① 2.23±0.14 2.70±0.35①t 0.506 18.094 0.336 14.882 P 0.614 ＜0.001 0.738 ＜0.001

2.4 两组MPP 患儿不良反应发生情况比较

观察组出现胃肠道反应3 例、面部潮红2 例、皮疹和腹痛各1 例，不良反应发生率为14.58%；对照组出现胃肠道反应2 例、腹痛面和部潮红各1 例，不良反应率为8.51%，两组不良反应发生率比较无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组MPP 患儿不良反应发生情况比较[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions in the two children with MPP [n(%)]

3 讨 论

MPP 是常见的呼吸系统疾病，常发生于婴幼儿及青少年时期[10-12]。支气管肺炎是婴幼儿常见呼吸系统感染性疾病之一，患儿占住院儿童总数的30%～50%左右，严重影响患儿的健康，目前临床多采用抗生素治疗为主的综合治疗手段，然而长期使用抗生素易引起并发症如肠道菌群紊乱，霉菌感染等，甚至继发肠道菌群紊乱引起免疫功能下降。阿奇霉素是治疗MPP 的常见抗生素，可有效抑制肺炎支原体，通过降低细菌转肽酶活性，阻断细菌转肽，阻碍细菌蛋白质的合成，起到抑菌的作用，对治疗MPP 具有一定效果[13-15]。MPP 患儿一般会出现不同程度的炎症反应，为提高患儿治疗效果的同时，改善炎性指标水平，联合甲泼尼龙进行治疗。本文研究二者联合对MPP 的治疗效果。

研究结果显示，治疗后，观察组治疗有效率为93.75%，高于对照组的78.72%，表明两种治疗方式均有效，联合甲泼尼龙后，治疗效果更明显。治疗后，IL-6、IL-8、IL-13 水平均降低，且观察组低于对照组，IL-10 水平升高，观察组高于对照组，表明甲泼尼龙联合阿奇霉素对于改善患儿血清炎症指标水平效果更明显。本研究还发现，两组MPP 患儿治疗前后肺功能指标PEF、FVC 水平比较差异无统计学意义，与治疗前比较，两组MPP 患儿治疗后肺功能指标PEF、FVC 水平均升高，且研究组患儿PEF、FVC 水平均减高于对照组，提示甲泼尼龙可以改善肺炎支原体肺炎患儿的肺功能指标PEF、FVC 水平。PEF、FVC 是反映肺功能的敏感指标，其水平高说明患者肺功能良好。既往研究显示，ROC 曲线预测纤维支气管灌洗术治疗肺炎支原体肺炎最佳治疗时间为13.5 d，早期、中期、晚期灌洗组患儿PEF、FVC 水平均升高，与早期、晚期灌洗组比较，中期灌洗组患儿PEF、FVC 水平均减少，说明使用甲泼尼龙治疗肺炎支原体肺炎比常规治疗方法能够明显改善肺功能，可能与发热病程7 ～14 d 期间，炎性细胞因子高分泌形成黏液栓塞不易被常规治疗方法清除有关[16-18]。本研究和上述相关研究一致表明了甲泼尼龙可以改善肺炎支原体肺炎患儿的肺功能指标PEF、FVC 水平。

观察组不良反应发生率为14.58%，对照组不良反应率为8.51%，两组不良反应发生率比较无明显差异，与胡亚美等[9]的研究结果一致，联合甲泼尼龙后均未增加不良反应的发生。分析原因为甲泼尼龙琥珀酸钠是人工合成的糖皮质激素，通过促炎因子基因转换抑制炎症，具有明显的抗炎的作用[19]。阿奇霉素与甲泼尼龙联合进行治疗能够在杀灭细菌的同时，提高治疗效果，有效降低炎症反应，改善炎性指标。另外，由于该药物静脉滴注未经肝脏转化，因此毒性较小，未增加不良反应的发生[20]。本研究样本量较小，为深入探究甲泼尼龙治疗支原体肺炎的效果，在今后需扩大样本量，为临床治疗提供更加科学有效的数据支持。

综上所述，甲泼尼龙能够有效提高支原体肺炎患儿的治疗效果，改善IL-6、IL-8、IL-10、IL-13 等血清炎症指标，未增加不良反应发生率，改善肺炎支原体肺炎患儿的肺功能指标PEF、FVC 水平，安全性高，有利于患儿的后续治疗。