PDCA联合CNP在胆结石合并糖尿病患者住院期间的应用效果

熊美琴

胆结石属于目前临床上最为常见的慢性疾病，疾病诱发因素和自身的饮食习惯、免疫功能具有密切联系，在相关因素的影响下导致患者胆汁中胆色素及胆固醇凝结，从而形成结石[1]。目前临床上针对胆结石合并糖尿病患者主要采取手术治疗措施，但是因患者血糖水平比较高，手术风险性较大，在一定程度上提升了患者护理难度，临床上常用的常规护理模式因患者治疗依从性等因素的影响，取得的效果并不理想[2]。临床护理路径（CNP）作为一种标准化诊疗及护理模式，在具体应用期间以图表形式提供有效照护的计划性护理，可以保证治疗及护理措施的有序性[3]。本文展开对照研究，选择2019年1月-2020年12月收治的92例胆结石合并糖尿病患者作为研究对象，旨在探析胆结石合并糖尿病患者住院期间应用PDCA联合CNP所取得的效果，现将具体研究内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月-2020年12月于本院确诊为胆结石且合并发生糖尿病的92例患者临床资料。纳入标准：入院后给予其B超、血糖及血常规确诊为胆结石合并糖尿病；符合文献[4]《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》中关于胆结石合并糖尿病的诊断标准；患者临床资料完整。排除标准：糖尿病病情难以有效控制；伴有恶性肿瘤；预计生存时间小于1年；伴有沟通、认知功能障碍；存在肝肾功能、心肺功能障碍；合并发生影响糖类代谢疾病；不能正常沟通；研究期间中途退出；未获得随访结果。根据不同护理方法进行分组，将其划分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组：男27例，女19例；年龄43～86岁，平均（65.36±2.74）岁；胆结石病程1～5年，平均（3.32±0.42）年；糖尿病病程1～15年，平均（7.86±0.85）年。观察组：男28例，女18例；年龄42～87岁，平均（65.77±2.86）岁；胆结石病程1～5年，平均（3.41±0.41）年；糖尿病病程1～16年，平均（7.93±0.81）年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属均已自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者在住院期间选择应用常规护理模式，主要内容在于按照科室规定、疾病护理流程执行具体护理措施，详细记录患者出院及入院时的具体情况，对于评价指标逐步进行健康宣传教育和指导，在护理过程中告知患者相关注意事项。

观察组患者住院期间在对照组基础上应用PDCA联合CNP，具体护理措施总结如下，（1）制定护理计划：患者入院后构建三级质控体系，即由护士长、质控组组长、执行护士负责具体护理内容，确定护理人员的具体岗位职责，确保患者积极配合护理工作。其次制定临床护理路径内容，查阅相关文献及资料，召开胆结石合并糖尿病的护理工作会议，制定胆结石合并糖尿病的临床护理路径表，内容为，①在患者入院以后热情接待患者，对患者进行自我介绍，安排床位，同时监测生命体征及入院血糖值，给予患者针对性的健康知识宣教，指导患者家属签署住院协议[5]。②在患者入院以后由主管医师进行化验结果的检查，签订知情同意书，由执行护士详细介绍手术治疗的具体流程，做好手术操作之前的相关准备，同时调整饮食结构，遵医嘱明确胰岛素的使用剂量，保证血糖指标处于稳定状态。手术当天，核对患者基本资料，指导其调整体位护理，密切监测生命体征，掌握糖尿病并发症的具体情况，做好输液监测[8]。③手术结束后告知具体注意事项，落实饮食指导及体位干预等相关措施，协助患者定期活动，做好血糖指标的调控及监测措施[6]。④在患者出院之前，监测其血糖指标的变化情况，进行切口的密切观察，定期更换辅料，执行护士进行出院指导，调查糖尿病健康知识掌握情况及患者对于护理措施的满意度。（2）组织实施：依照胆结石合并糖尿病的临床护理路径表及相关护理规范，针对小组成员展开分层次阶段化培训，落实以抽查、阶段考核等内容为主的强化干预，分三次进行培训干预，基础培训内容涉及多媒体理论教学，胆囊切除术操作流程、糖尿病控制措施、PDCA循环管理等[7]。专项评估主要内容在于糖尿病血糖指标控制措施及并发症干预和有关处理措施，还包含如何应用临床护理路径及多媒体教学内容等，结合基础培训详细讲解护理人员存在的薄弱点。在使用PDCA合并临床护理路径表时，向患者及家属详细讲解路径表的相关内容，充分掌握具体护理措施及患者护理需求，综合评估患者血糖指标、疼痛程度及情绪状态[8]。（3）检查考核：为了保证胆结石合并糖尿病患者的护理质量，实现对于护理工作的改进，针对护理人员的具体表现进行考核，以护理路径表进行综合考核，涉及内容包含入院宣教、环境管理、血糖检测、体位护理等，记录患者在护理期间存在的问题，明确具体原因[9]。（4）处理阶段：定期召开护理工作会议，由组长公布具体考核结果，列举说明胆结石合并糖尿病患者护理期间存在的问题，实现护理质量的持续性改进，保证患者护理工作可以逐步完善。

1.3 观察指标及评价标准

（1）护理效果：选择本院自拟调查量表，从护理舒适度、护理满意度、健康教育指导、护理态度及护理操作方面进行护理效果评估，量表信度为0.867，总分为100分，这五个方面各自总分均为0～20分，分值越高即护理效果越好。（2）血糖指标：护理前后对两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平进行监测。（3）护理依从性：统计两组遵医嘱饮食控制、遵医用药、自我监测及运动疗法的例数，计算其所占比例。

1.4 统计学处理

本次研究期间涉及指标数值经SPSS 22.0展开统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果对比

观察组护理舒适度、护理满意度、健康教育指导、护理态度及护理操作评分均高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组护理效果对比[分，（±s）]

表1 两组护理效果对比[分，（±s）]

组别 护理舒适度 健康教育指导 护理态度 护理操作 护理满意度对照组（n=46） 14.35±1.39 11.86±1.55 10.36±1.08 6.46±1.17 15.16±1.57观察组（n=46） 16.36±2.42 18.38±1.68 14.65±1.17 9.88±1.44 17.88±1.44 t值 4.885 19.346 18.274 12.502 8.659 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组血糖指标对比

护理前，两组患者血糖指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组血糖指标对比（±s）

表2 两组血糖指标对比（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=46） 10.75±2.78 6.15±1.49 12.38±1.72 7.21±1.38 9.41±1.66 5.44±1.59对照组（n=46） 10.48±2.36 8.33±1.44 12.51±1.68 9.19±1.46 9.44±1.72 7.15±1.63 t值 0.502 7.135 0.367 6.685 0.085 5.093 P 值 0.616 8 ＜0.001 0.714 7 ＜0.001 0.932 4 ＜0.001

2.3 两组护理依从性对比

对照组中遵医嘱饮食控制所占比例为82.61%（38/46）、遵医用药比例为73.91%（34/46）、自我监测比例为80.43%（37/46）及运动疗法比例为82.61%（38/46），观察组上述指标分别为97.83%（45/46）、95.65%（44/46）、95.65%（44/46）、97.83%（45/46），两组对比差异有统计学意义（χ2=6.034 8、8.424 9、5.059 5、6.034 8，P＜0.05）。

3 讨论

随着人们饮食结构及生活方式的不断转变，导致胆结石合并糖尿病患者的发生概率逐年上升，因患者病情发展期间同时合并胆结石及糖尿病，手术治疗具有较大的难度，对于患者手术过程中的护理内容也具有较高的要求[10]。在胆结石合并糖尿病住院期间控制血糖指标是抑制病情发展的关键内容，以基础护理措施为主要内容的常规护理很难满足患者护理需求，需要进行护理措施的规范化及全面化，促使护理措施循环改进，提高护理服务质量[11]。

此次研究结果证实，观察组护理舒适度、护理满意度、健康教育指导、护理态度及护理操作评分均高于对照组（P＜0.05），原因在于在胆结石合并糖尿病患者住院期间应用PDCA联合CNP，针对护理人员实施分层次、分阶段培训，严格考核，可以尽早发现护理期间的问题，进行护理工作缺陷的处理，可有效改善护理服务质量[12]。再加上PDCA联合CNP在具体实践过程中明确护理人员的工作职责，确定护理期间存在的难点及重点，可提高护理工作的方向性，依照患者具体情况进行护理方案的调整，提高了患者对于护理措施的认可[13]。护理前，两组患者血糖指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均低于对照组（P＜0.05），分析原因如下：PDCA联合CNP对患者落实心理疏导及精细化护理干预，促使患者逐步提高治疗自信心，同时于护理期间加强胰岛素使用剂量、加强对血糖水平有效控制的重视程度，对于维持血糖指标的稳定性具有确切效果[14]。观察组患者遵医嘱饮食控制、遵医用药、自我监测及运动疗法比例均高于对照组（P＜0.05），原因在于PDCA联合CNP在胆结石合并糖尿病住院期间结合患者心理状态、疾病特征及血糖指标控制情况等相关内容，给予患者个性化心理疏导、健康教育，可以促使患者提高对于疾病及手术治疗措施的认知状态，改善其护理依从性，促进患者在治疗期间保证机体处于最佳状态[15]。

综上所述，在胆结石合并糖尿病住院期间应用PDCA联合CNP具有确切效果，在控制血糖指标的同时可以进一步提升护理服务质量，得到了患者的认可和肯定，在临床应用期间具有借鉴及推广价值。