乳腺癌术后化疗患者GSES与SAS及生活质量的研究

王映芹 张雯 李水菊 何冠霏 区灵姬

乳腺癌是指发生在乳腺上皮细胞的恶性肿瘤[1]，临床发病率为41.64/10万，居于女性恶性肿瘤新发病例首位，病死率为6.4%，严重影响女性的生命健康[2]。化学治疗是辅助手术治疗乳腺癌的有效方式，可有效提高患者的生存率和无病生存期。然而化学治疗可导致恶心呕吐、脱发等副作用，甚至2/3的患者出现更年期症状，给患者生理心理造成负担，产生焦虑情绪[3]。研究表明45%的乳腺癌化疗患者存在焦虑症状，严重影响患者的生活质量[4]。自我效能感是基于Bandura提出的患者实现或成功实施既定行为目标过程中所需的某种困难情境能力的自信心，可对个体的行为方式及社会支持产生正性作用[5]。研究表明通过提高自我效能感可有助于增强慢性病患者的康复信念，提高自我管控水平和生活质量，具有积极的作用[6]。然而有关乳腺癌化疗患者的自我效能感水平与生活质量的相关性报道较少，故本研究针对临床乳腺癌术后化疗患者评价其自我效能感、焦虑和生活质量，探究其相关关系，旨在为临床提高自我效能的护理，进而提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续性纳入2016年6月-2018年12月本院肿瘤科乳腺癌术后化疗患者120例作为研究对象。纳入标准：根据病理学诊断确诊为乳腺癌且症状稳定；经过手术治疗后＞2周且进行初次化疗；依从性高。排除标准：预计生存期＜12月；预计无法完成4～6个化疗周期；合并严重感染及肝肾功能不全；合并精神疾病或心理疾病。

研究对象年龄23～69岁，平均（45.56±8.36）岁，中位年龄45岁；未婚11例（9.17%），已婚92例（76.67%），丧偶12例（10.00%），离异5例（4.17%）；小学及以下学历41例（34.17），初中学历35例（29.17%），高中（含中专）学历25例（20.83%），本科（含大专）及以上19例（15.83%）。家庭人均月收入＜1 000元8例（6.67%），1 000～1 999 元 25 例（20.83%），2 000～2 999 元29 例（24.17%），3 000～3 999 元 32 例（26.67%），4 000～4 999 元 14 例（11.67%），≥5 000 元 12 例（10.00%）；疾病分期0期18例（15.00%），Ⅰ期30例（25.00%），Ⅱ期35例（29.17%），Ⅲ期37例（30.83%）；乳房部分切除术80例（66.67%），全乳房切除术17例（14.17%），乳腺癌改良根治术23例（19.17%）。本研究经本院伦理委员会批准并通过。患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）采用慢性病自我效能评估量表（general self-efficacy scale，GSES）评估患者的自我效能感[7]。该量表由王才康编译，共10个评价条目，得分为1～4分，各条目采用Likert 4级评分法，总分10～40分。评价标准：10分≤GSES评分＜20分为自我效能感低等；20分≤GSES评分＜30分为自我效能感中等；30分≤GSES评分＜40分为自我效能感高等。各维度Cronbach 系数为0.83，具有较高的信度和效度。（2）采用乳腺癌患者生活质量量 表（functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）评估患者的生活质量[8]。该量表由万崇华编译，包含生理状况（7条）、社会/家庭状况（7条）、情感状况（6条）、功能状况（7条）及附件功能状况（9条）5个维度，共36个条目，得分为0～4分，采用Likert 5级评分法，总分0～144分，得分越高提示乳腺癌患者生活质量越高。各维度Cronbach 系数为0.61～0.84，具有较高的信度和效度。（3）采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价患者的焦虑水平[9]。该量表由华裔教授Zung编译，包含20个评价条目，得分1～4分，各条目采用Likert 4级评分法，总分20～80分。焦虑标准：SAS评分＜50分为无焦虑；50分≤SAS评分＜60分为轻度焦虑；60分≤SAS评分＜70分为中度焦虑；SAS评分70分为重度焦虑。各维度Cronbach系数为0.93，具有较高的信度和效度。

1.2.2 调查方法 对已纳入的患者，由责任护士发放调查问卷，并针对患者知识水平或理解能力针对性的讲解问卷内容及填写方法，讲解完成后，由患者独立完成该问卷。对无法阅读或正确填写者，由护士根据患者意愿协助完成，问卷在填写完成后现场收回，并由责任护士及患者核对并签字。本次研究共发放问卷136份，经筛查处理回收有效问卷120份，有效率为88.24%。

1.3 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，各数据资料采用（±s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验，患者GSES评分与SAS及生活质量评分之间采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者自我效能感评分结果

乳腺癌术后化疗患者中GSES分为低等的为34例（28.33%），中等为40例（33.33%），高等为46例（38.33%），平均GSES评分为（25.90±8.03）分，全国常模人数为7 767，平均GSES评分为（28.64±5.21）分[10]，二者比较差异有统计学意义（t=5.865，P=0.021）。

2.2 患者SAS评分结果

乳腺癌术后化疗患者SAS分无焦虑为52例（43.33%），轻度焦虑为20例（16.67%），中度焦虑为31例（25.83%），重度焦虑为17例（14.17%），平均SAS评分为（54.02±13.48）分，全国常模人数为1 158，平均SAS评分为（33.80±5.90）分[10]，二者比较差异有统计学意义（t=13.758，P=0.001）。

2.3 患者生活质量评分结果

乳腺癌术后化疗患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及附加功能状况评分均低于全国常模评分[10]，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺癌术后化疗患者与全国常模生活质量评分比较[分，（±s）]

表1 乳腺癌术后化疗患者与全国常模生活质量评分比较[分，（±s）]

不同人群 生理状况 社会/家庭状况 情感状况 功能状况 附件功能状况乳腺癌化疗患者（n=120） 14.16±7.87 13.73±6.30 13.93±7.14 11.10±5.96 16.23±9.28全国常模（n=165） 20.70±4.83 19.76±5.24 16.23±4.93 14.61±5.86 24.79±4.45 t值 8.538 7.578 5.546 5.097 7.597 P值 0.001 0.012 0.023 0.028 0.002

2.4 患者GSES评分与SAS及生活质量评分的相关性

经Pearson相关分析发现，乳腺癌术后化疗患者的GSES评分与SAS评分具有负性相关性（P＜0.05），同时GSES评分与患者的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及附加功能状况评分均呈显著的正性相关（P＜0.05），见图1。

图1 患者GSES评分与SAS及生活质量评分的相关性

3 讨论

乳腺癌是威胁我国女性生命健康的首要恶性肿瘤，发病率每年以6%的趋势增加，尽管以手术为主，化疗为辅的综合治疗延长了乳腺癌患者的生存期，但是术后第二女性特征的缺失及化疗对女性心理健康和生活产生了严重的影响。本研究中乳腺癌术后化疗患者焦虑水平显著高于国内常模（P＜0.05），这与Crane等[11]的研究发现一致。结合相关文献[12]报道，笔者推测由于乳腺癌患者自感家庭角色和社会角色丧失，存在价值降低，导致情绪波动，同时既保持对化疗效果的期待，又恐惧于化疗产生的疼痛、脱发等毒性作用，造成生理和心理的双重压力。此外，Mccowat等[13]研究表明乳腺癌患者乳腺切除后及化疗期间引起的雌激素水平的变化，术后不适感及化疗效果的未知感均是导致乳腺癌化疗患者焦虑的重要因素。

生活质量是衡量患者罹患疾病及治疗后的重要指标，本研究结果提示乳腺癌术后化疗患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及附加功能状况评分低于全国常模评分（P＜0.05），这与薛晓燕等[14]的研究较为一致。乳腺癌化疗患者生活质量下降可能是由于术后疼痛，以及术后患侧淋巴回流障碍导致患侧上肢肿胀，上肢功能丧失有关，同时也与化疗期间由于药物引起的的毒性反应引起免疫力下降、恶心、呕吐、脱发及癌性疲乏有关，此外结合文献[15]报道我国12.9%的乳腺癌患者的医疗费用超过该家庭支配收入的40%，因此巨大的经济压力也是导致患者生活质量下降的潜在原因。

自我效能感是乳腺癌患者对于战胜疾病或达到预期目标的信念，体现了患者在治疗期间的自信心。本研究中乳腺癌术后化疗患者自我效能感低于国内常模（P＜0.05），且有61.67%的乳腺癌术后化疗患者自我效能感处于中低等水平。笔者推测这可能是患者在治疗初期仍不能正视病情，且由于初期治疗效果的未知感较低，术后患侧肢体功能下降导致患者产生自负情绪，同时医护人员未能及时的疏导患者的不良情绪，纠正患者的不良体验，认真解答患者在治疗过程中的疑惑，鼓励患者等原因导致乳腺癌患者自我效能感低[16]。

本研究通过Pearson相关分析发现，乳腺癌术后化疗患者的GSES评分与SAS评分呈负相关，而与生活质量相关评分呈正相关。这提示可通过提高乳腺癌术后化疗患者的自我效能感缓解患者的焦虑情绪，提高患者的生活质量。因此医护工作人员应准确评估乳腺癌术后化疗患者的自我效能感，讲解化疗期间自我护理的知识和技能，通过专业的指导，充分发挥患者的主动性和潜力，提高患者控制疾病潜在的危险因素，科学地解决问题。同时护理人员应给予患者正确的鼓励，引用成功的案例，提高患者的自信心，使患者积极主动地参与到治疗疾病的过程中，从而达到提高患者生活质量，缓解患者焦虑水平的临床目的。

综上所述，本研究发现乳腺癌术后化疗患者的自我效能感及生活质量较差，存在焦虑情绪，同时自我效能感与焦虑水平呈负相关，而与生活质量呈正相关。因此医护人员应致力于提高乳腺癌术后化疗患者的自我效能感，缓解患者的焦虑情绪，提高患者的生活质量。