iRoot SP辅助单尖充填技术治疗牙髓根尖周病的效果

柯建国 王飞翔 李文进 欧东晨

牙髓根尖周病是由于牙髓组织受到细菌感染，出现炎性病变，是临床上发生率非常高的一种口腔疾病[1]。牙髓病患者以疼痛为主要临床表现，随着病情的进展患者的疼痛会越来越强烈，从而使患者的生活质量直线下降。现阶段，临床上主要通过根管治疗对牙髓根尖周病患者进行治疗，通过清理成型感染根管、三维封闭根管空腔的方式达到控制感染的效果[2]。其中热牙胶垂直加压充填术在临床上的应用比较成熟，但是这种方式需要昂贵设备，操作复杂，技术敏感性高，操作不当会损害患者牙周膜，因此存在一定的局限性。iRoot SP是一种新型的根管填充材料，因其流动性较好，所以可以和牙胶、牙本质更好地组合，发挥更有效的根管封闭效果[3]。基于此，本研究探究了在牙髓根尖周病患者的治疗中应用iRoot SP辅助单尖充填技术对患者咀嚼功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者所在医院2019年1月-2020年1月收治的100例牙髓根尖周病患者，（1）纳入标准：①符合牙髓根尖周病的诊断标准；②具有根管治疗的指征；③术后可按时进行复查。（2）排除标准：①处于妊娠期或哺乳期；②合并精神异常、代谢异常、免疫异常；③纳入研究前3个月曾接受激素治疗。患者自愿签署知情同意书。通过抽签法分为研究组和对照组，各50例。研究组患者男女比例为29∶21；年龄30～41岁，平均（35.49±2.66）岁；平均体重（61.59±2.47）kg，平均体质量指数（24.37±2.02）kg/m2。对照组患者男女比例为28∶22；年龄29～41岁，平均（35.84±2.53）岁；平均体重（61.74±2.52）kg，平均体质量指数（24.51±2.11）kg/m2。两组患者年龄、性别、体重、体质量指数等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知情同意本研究且经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用热牙胶垂直加压技术治疗，常规对患者进行局部麻醉，使用橡皮障隔离患牙，借助显微镜完成去腐、开髓工作后找到根管口。通过根尖定位仪确定工作长度，使用M3 Pro2018镍钛器械将根管按照从小到大的顺序进行预备，保证除开口锉外所有器械均能达到工作长度，主尖锉最少比初尖锉大3号，最少预备至30#。预备中使用浓度为1%的次氯酸钠+3%过氧化氢对根管进行反复冲洗，预备完成待根管干燥后，将氢氧化钙注入进行封闭消毒。2周后，通过超声将氢氧化钙涤荡去除。然后选择适宜长度、锥度、根尖宽度的牙胶尖作为主尖并插入根管中，将加热系统的温度设置为200℃垂直进行加热和加压充填根尖4～5 mm，之后使用连续波热牙胶充填剩余中上段根管。SRD流体树脂垫底，3M纳米树脂充填。

1.2.2 研究组 采用iRoot SP辅助单尖充填技术治疗，常规对患者进行局部麻醉，使用橡皮障隔离患牙，借助显微镜完成开髓、去腐工作后找到根管口。通过根尖定位仪确定工作长度，使用M3 Pro2018镍钛器械将根管按照从小到大的顺序进行预备，保证除开口锉外所有器械均能达到工作长度，主尖锉最少比初尖锉大3号，最少预备至30#。预备中使用浓度为1%的次氯酸钠对根管进行反复冲洗，预备完成待根管干燥后，将氢氧化钙注入进行封闭消毒。2周后，通过超声将氢氧化钙涤荡去除。将iRoot SP注入所有根管中，插入修整好长度、锥度、根尖宽度的主牙胶尖到工作长度，使用携热器根管口上方1 mm处的牙胶切断，并使用垂直加压器进一步压实。最后将髓腔内多余的iRoot SP通过超声涤荡去除。SDR流体树脂垫底，3M纳米树脂充填。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗效果 治愈：治疗后患者临床症状、口腔炎性反应及口腔窦道均消失，且咀嚼功能明显改善；显效：治疗后患者口腔炎性反应及口腔窦道消失，临床症状明显改善，咀嚼会出现轻微不适但在可忍受范围内；无效：治疗后患者临床症状、咀嚼功能无法改善，口腔炎性反应和口腔窦道依旧存在[4]。总有效=治愈+显效。

1.3.2 咀嚼功能 通过称质量法测定患者的咀嚼效率，给患者5 g花生，咀嚼20 s后全部吐出在容器内，并将口内咀嚼物残渣漱净，过筛，烤干未过筛的残渣并称重，咀嚼效率=（总量-余量）/总量×100%。

1.3.3 根管充填时间 比较两组治疗椅旁根管充填的具体用时，从导入根充糊剂开始计时，一个根充充填完毕为时间截止，取均值。

1.3.4 术后疼痛情况 两组患者均进行根管充填术后1周随访，记录并比较两组术后疼痛的发生率。如疼痛剧烈，及时给予用药指导。轻度疼痛：有轻微且可忍受的痛感，睡眠不受影响；中度疼痛：有明显的且不能忍受的疼痛，睡眠受干扰，要求用镇痛药；重度疼痛：有剧烈且不能忍受的疼痛，睡眠严重受到干扰，需要用镇痛药[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，患者咀嚼功能、根管充填时间等计量资料以（±s）表示，采用t检验，患者治疗效果、疼痛情况发生率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗后总有效率为98.00%，明显高于对照组的84.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.98，P=0.014 4），见表 1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后咀嚼功能比较

治疗后两组患者的咀嚼功能均明显提高，且研究组咬合力和咀嚼效率高于对照组（P=0.000），见表2。

表2 两组治疗前后咀嚼功能比较（±s）

表2 两组治疗前后咀嚼功能比较（±s）

组别 咬合力（lbs） 咀嚼效率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=50） 91.47±15.28 123.55±17.36 69.09±5.26 91.82±7.79对照组（n=50） 92.11±15.09 104.72±16.28 69.14±5.05 81.24±6.88 t值 0.211 5.595 0.048 7.198 P值 0.834 0.000 0.961 0.000

2.3 两组根管充填时间比较

研究组根管充填时间为（2.14±0.59）min，对照组为（3.23±0.88）min，研究组明显更短，差异有统计学意义（t=7.408，P=0.000）。

2.4 两组根充后疼痛情况比较

随访时，研究组根管填充术后疼痛发生率为4.00%，明显低于对照组的16.00%（χ2=4.00，P=0.045 5），见表 3。

表3 两组根充后疼痛情况比较[例（%）]

3 讨论

牙髓根尖周病主要包括牙髓病及根尖周病，患者会出现疼痛、咀嚼痛继而出现牙龈瘘管等典型的临床表现，对患者牙齿的正常功能造成影响[6]。对于牙髓根尖周病患者来说，其牙髓及根管受到细菌的感染，产生疼痛，会影响到患者的咀嚼功能和发音功能等，因此患者需及早接受治疗，防止患者病情进一步恶化[7]。

现阶段，根管治疗术是治疗牙髓根尖周病的常用方式，可以通过清理及封闭根管系统的方式防止细菌入侵导致的感染[8]。热牙胶垂直加压术是较为常见的根管填充术之一，但该方法可能会因持续加热造成患者牙周组织损伤，导致患者出现强烈疼痛，再加上该方法操作较为复杂，技术敏感性高，需要配备昂贵的设备，因此在临床上的推广应用受到了一定限制[9]。iRoot SP是近年来被用于根管充填封闭剂的新型生物材料，由氢氧化钙和硅酸钙等成分组成，遇水则可以凝固并硬化，使用方便，可以直接使用注射头直接输送到根管中，从而与牙胶、牙本质紧密结合，形成三维严密封闭[10]。国内外相关研究显示，iRoot SP可以有效促进根尖组织再生及根尖病变愈合[11]。

本研究中，研究组治疗效果、咀嚼功能、基牙情况、不良反应情况均明显优于对照组（P＜0.05），说明iRoot SP辅助单尖充填技术可以有效提高牙体牙髓病的临床疗效，减少术后不良反应的发生。分析其原因为：第一，iRoot SP作为新型根管封闭剂，具有理想的生物相容性、化学稳定性和密封性，同时还能通过提高骨钙素的水平，刺激牙本质细胞的形成和牙齿硬组织的沉积，从而有效促进尖周组织的再生，改善患者的牙周情况和咀嚼功能[12-13]；第二，iRoot SP具有较高的流动性，能够和根管壁进行化学结合和机械结合，固化后体积会出现轻微膨胀，从而发挥良好的封闭作用[14]；第三，iRoot SP固化后pH值较高，抗菌性能较好，因此不会对患者根尖周组织产生刺激，具有较高的安全性[15]。

综上所述，iRoot SP辅助单尖充填技术疗效确定，能够有效促进患者咀嚼功能，缩短根管充填时间，同时还能减少术后疼痛的发生，是一种临床效果显著的治疗方式。