标准化护理方案对椎管内分娩镇痛中转剖宫产患者围术期寒战反应的影响＊

张蕾

分娩镇痛在维护产妇及胎儿安全的前提下，采用椎管内麻醉方法，将低浓度的局麻药物注入椎管内，不影响子宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的[1]。部分产妇在分娩镇痛达不到预估标准或因其他因素而转行剖宫产术，这使其情绪和心理上存在抵触、紧张、恐惧等状态[2]。产妇在围术期受各种因素影响易发生寒战反应，剖宫产时寒战会增加氧气消耗、CO2产生和乳酸积累，而且寒战会干扰血压、血氧饱和度和心电图的监测，也会引起术中大出血等症状[3]。寒战是麻醉后常见的现象，据报道剖宫产手术中其发生高达91%[4]。有报道指出，寒战的发生与低体温和肌痉挛有密切关系[5-6]。积极有效的护理措施，对于减少围术期产妇低体温的发生，进而有效控制寒战等不良反应，有着积极且重要的作用。标准化护理模式程式化，其护理制度严格规范，医护人员严格遵照流程进行实行护理治疗操作，保证医护人员完成各类工作的准确效率，提升护理治疗的整体安全性，治疗成效显著[7]。为此，本研究选取2019年6月-2021年6月的椎管内分娩镇痛中转剖宫产产妇100例，进行分组对照研究，旨在探讨标准化护理方案对椎管内分娩镇痛中转剖宫产患者围术期寒战反应的影响作用，具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2021年6月的椎管内分娩镇痛中转剖宫产的产妇100例作为研究对象。纳入标准：均为初产妇，单胎且胎儿足月；均无恶性肿瘤；均无精神疾病且意识正常；均使用同样的麻醉方式且麻醉用药剂量相同。排除标准：伴有严重心、肝、肾功能障碍；羊水量异常；有药物禁忌证。按照随机数表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组平均年龄（25.5±7.7）岁；平均体重（66.6±6.3）kg。观察组平均年龄（26.1±7.9）岁，平均体重（67.2±6.9）kg。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，患者均知情且同意参与本研究，本研究符合医院伦理委员会审核标准。

1.2 方法

对照组应用常规护理干预，包括术前访视、宣教、说明手术基本流程，术中监测患者生命体征、发生寒战的应急处理，术毕送返病房等。

观察组应用标准化护理方案，方案如下，（1）术前护理：①心理疏导，帮助患者缓解紧张焦虑情绪，保持良好心态，提高治疗信心，积极配合医护工作；②知识宣导，讲解手术治疗与护理的相关流程、内容及安全性，帮助患者了解中转剖宫产手术，悉心解答患者疑问，消除患者疑虑与心理负担；③护理人员于术前及转运过程中增加陪伴与交流时间，注意保暖直至陪同入室，期间全力维持患者生理心理稳定，以保障患者可以迅速顺利实施手术；④手术前保温措施：产妇进入手术间1 h前将室温调至26 ℃～28 ℃，进入手术间后将室温调整为22 ℃～24 ℃，产妇进入手术间即可使用加温毯，温度调节至38 ℃～43 ℃。（2）术中护理：①保障手术室环境、医疗设备、手术器具的消毒卫生，严格执行无菌操作；②保障适宜的室温，减少患者因环境温度过低而产生不适；③入室后给予吸氧，维持患者呼吸及血氧平衡，提供保暖措施，保护患者暴露部位并维持体温，导尿、消毒完成后即将棉毯拉至下半身大腿下2/3，剑突以上上半身覆盖棉被；④对术中静脉输注液体采用温控仪预温至39 ℃～41 ℃，冲洗液采用恒温箱预温至37 ℃～38 ℃，头部及外展上臂使用棉垫包裹，颈部使用50 ℃预温手巾覆盖，尽量减少身体裸露面积，减少热量丢失；⑤密切监测患者体征，如心率、血压变化情况，及时了解患者不适状况，对异常状况进行及时处理，提高患者舒适度；⑥术中部分患者或发生仰卧位综合征，护理人员需根据情况调节手术床，调整患者体位，以减轻患者不适，保证手术舒适度；⑦给予适当心理安慰，帮助患者放松身心，减轻其不良心理状态，降低不良反应，保障手术顺利进行；⑧对于急诊手术患者，易发生宫缩疼痛，应及时进行疼痛护理，如协助患者调整呼吸等；⑨注意预防羊水栓塞，子宫切口后，护理人员应叮嘱施术人员吸尽羊水，减少羊水污染，避免因栓塞而引发寒战。（3）术后护理：①手术结束及时清洁患者身体保持干燥，提供加温保护：需将棉被预加温至50 ℃严盖身上，头戴帽子；②转运回病房过程中，注意动作安全速度不要太快，保持卫生，避免受风着凉；③对患者予以适当心理安慰，提示手术顺利，使患者放松紧绷状态；④回到病房，环境温度维持在22 ℃～24 ℃，相对湿度在50%～60%，护理治疗尽量集中，尽快完成，避免一切不必要的操作；⑤对于发生严重寒战者及时进行药物治疗并予以妥善护理。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理效果及满意度，采用自制调研表进行评估，总分均为100分，其中护理效果分为三个等级，显效：术中及术毕无寒战或应激反应（＞80分）；有效：术中发生1～2级寒战或出现应激反应（30～80分）；无效：术中发生3～4级寒战、应激反应、术毕寒战（＜30分），总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。满意度分为满意（≥90分）、一般（60～89分）、不满意（＜60分），总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

比较两组术中寒战发生情况，采用Wrench分级：0级，无寒战；1级，竖毛、外周血管收缩和/或外周青紫但无肌颤；2级，仅出现一组肌群肌颤；3级，超一组肌群肌颤；4级，全身肌颤[8]。1级及以上判断为寒战。寒战发生率=寒战例数/总例数×100%。

比较两组术中应激反应情况：血压、心率变化。

比较两组术后20 min内寒战情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果及满意度对比

观察组护理总有效率及总满意度均明显高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组护理效果及满意度对比

2.2 两组术中寒战发生情况对比

观察组术中寒战发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术中寒战发生情况对比

2.3 两组术中应激反应情况及术后20 min内寒战发生情况对比

术中观察组出现血压下降2例，心率下降3例，对照组血压下降9例，心率下降10例，观察组与对照组应激反应发生率分别为10.00%（5/50）与38.00%（19/50），观察组明显低于对照组（χ2=10.746，P=0.001）。

术后20 min内观察组无一例发生寒战，对照组术后20 min内发生寒战共8例，观察组、对照组术后20 min内寒战发生率分别为0（0/50）、16.00%（8/50），观察组明显低于对照组（χ2=8.696，P=0.003）。

3 讨论

术中寒战是椎管内麻醉后常见的现象，其机制尚未完全清楚，可能与麻醉、室温、体表、散热、大量补液、手术创面热量散失及精神紧张等诸多因素相关[9-10]。术中寒战增加机体的氧耗量和CO2的生成量，有可能导致低氧血症、乳酸酸中毒等，不利于产妇术后的恢复。同时，寒战影响手术操作和麻醉监测。因此，围手术期积极地防治寒战十分必要。有研究指出，行椎管内分娩镇痛中转剖宫产产妇，低体温发生率可高达50%以上，而低体温是引发寒战的重要原因之一[11]。患者因受恐慌性心理、麻醉药毒性、输液及冲洗、环境热交换、手术应激等多种内外部因素影响，极易发生围术期低体温、肌痉挛，进而引发寒战[12-13]。寒战是一种并发症，对围术期产妇影响巨大[14]。标准化护理是一种规范化、科学化的护理工作模式，对各个重要环节所涉及的工作及各关键节点需关注的问题，进行统一梳理，制定出科学规范有针对性的护理方案，并严格依方案对患者进行术前、术中、术后的精细化护理干预[15-17]。同时合理安排每项护理流程，并在同一时间可进行多项目、多部位操作，可加快操作速度[18]。此外，标准化护理程序可促进护理人员进行预见性主动护理，预见潜在各项并发症，并给予有效相应护理，可有效减少并发症[19-20]。标准化护理对于椎管内分娩镇痛转剖宫产产妇围术期寒战等并发症的改善有着重要作用。

本次研究结果显示，观察组护理总有效率及总满意度均明显高于对照组（P＜0.05），结果表明标准化护理方案能够显著提高护理有效率及患者满意度。究其原因，通过标准化护理方案对产妇术前术中术后各阶段实施的精细化护理干预，使产妇生理、心理得到全方位的优质服务，可保障手术的顺利进行，同时全程的细心呵护及心理疏导，不仅改善了产妇焦虑抑郁、恐慌等负面心理情绪，更使产妇树立强大的治疗自信心，提升其治疗依从性、配合度，使得治疗及护理工作得以顺利展开，从而取得显著的治疗效果及护理效果，患者对护理的满意程度亦因此得到显著提升。观察组寒战发生率明显低于对照组（P＜0.05），结果表明，标准化护理能够有效减少椎管内分娩镇痛中转剖宫产产妇围术期寒战的发生。究其原因，术中护理干预的标准化程度，在产妇手术期间起到了全面的呵护与保障。积极的心理引导，缓解患者紧张情绪，有效帮助患者放松身心，降低术中不良反应的发生；针对术中寒战并发症进行多措施预防，通过控制环境温度、器具温度、输液温度、冲洗温度、湿敷温度，这种联合主动加温不仅能够减少核心体温下降的程度，还减少了围术期体温过低的发生，始终维持产妇体温，始终保障患者舒适度。标准护理方案通过多年的临床实践经验总结，对术中可能引发寒战的不利因素进行了全面梳理，并系统化地纳入护理方案中，护理人员严格按照护理方案执行高标准的护理工作，可有效减少产妇寒战的发生。另外有研究显示，虽然羊水栓塞发生率较低，但依然是较为凶险的并发症，有引发寒战的风险，因此亦被纳入术中护理内容并加以重点关注[21]。观察组术中应激反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组术后20 min内寒战发生率明显低于对照组（P＜0.05），结果表明标准化护理，可有效减少产妇术中应激反应及术后不适症状的发生，提高了治疗安全性，进而使产妇术后综合状况得到有效提升，有研究发现，术中处置不当等多种因素会导致术后寒战发生率提高，不利于患者预后[22]。本研究通过标准化护理干预后，患者术后情况稳定，亦证明了标准化护理的有效性。标准化护理方案从产妇个人因素、麻醉因素、手术因素、输液因素、温度因素、并发症因素等诸多方面着手，将护理措施划分为多个单元，进行系统有序的护理干预，并对各单元内容进行多节点细化与优化，以帮助产妇预防围术期寒战反应的发生，竭力保障产妇手术安全及术后母婴健康。

综上所述，标准化护理方案有助于缓解椎管内分娩镇痛中转剖宫产产妇积极配合治疗，可有效减少产妇围术期寒战的发生，有利于患者预后早日康复，并可提高护理效果和患者满意度。