高压氧与维生素E治疗成年特发性少精弱精症对比研究＊

陈颖 郑志涛

世界卫生组织统计发现，男性不育问题已经成为影响家庭及婚姻的重要因素。少精弱精症是导致男性不育的主要病因之一，且男性不育也成为临床中棘手的问题[1]。少精弱精症病因较复杂，受多种因素影响，而特发性精子减少与相关基因突变、促性腺激素缺乏、性腺功能低下等因素密切相关[2-3]。目前，临床中常规药物治疗方法效果欠佳。高压氧是治疗低氧性疾病、慢性缺血疾病及微循环疾病的重要方法，但用于治疗特发性少精弱精症鲜有报道。因此，本研究旨在对比分析高压氧与维生素E治疗成年特发性少精弱精症临床效果，以期为特发性少精弱精症寻找到新的、安全有效的临床治疗方法，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月-2020年12月本院收治的80例特发性少精弱精症患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合《特发性精液质量异常的诊断与治疗》中相关标准，并经实验室或其他辅助检查诊断；②对研究中使用药物无过敏史；③具有良好治疗依从性；④积极配合获取研究样本；⑤配偶均经诊断确认无生殖性疾病（即可正常妊娠）。（2）排除标准：①合并生殖系统炎症；②合并泌尿系统肿瘤；③合并甲状腺炎、腮腺炎。随机分为两组，将使用维生素E治疗的40例患者作为对照组，使用高压氧治疗的40例患者作为观察组。观察组体重58～84 kg，平 均（69.79±7.82）kg；年龄29～41岁，平均（34.46±3.02）岁；病程1～4年，平均（2.65±1.07）年。对照组体重57～85 kg，平均（69.60±7.64）kg；年龄29～43岁，平均（34.55±2.98）岁；病程1～5年，平均（2.70±0.95）年。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准后开展，且患者及其家属均知情且签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用维生素E治疗，方法：口服维生素E软胶囊（安徽悦博生物制药有限公司；国药准字H34021660；规格：50 mg），100 mg/次，2次/d，治疗1个月。

1.2.2 观察组 使用高压氧治疗，方法：使用医用氧气加压舱（宁波高压氧舱总厂生产的NG90-ⅢB单人纯氧舱），每次治疗80 min，1次/d，治疗1～2个疗程（10～20次）。患者入舱后20 min内将气压增加至2.0，稳压时间45 min，中间洗舱5 min，吸入氧浓度≥98.5%，15 min内匀速降压至环境压。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：配偶成功妊娠为显效；配偶未受孕，但随机抽查精子密度、精子活力等指标均正常为有效；配偶未受孕，且随机抽查存在精子稀薄、精子活力弱或严重畸形等情况为无效。总有效=显效+有效。（2）精子质量：禁欲3～7 d后手淫取精，实验室检查并对比两组治疗前后精子密度、精子活力（a级+b级）、精子活率[一滴精液中活精子的比例，即精子活率=（活精子数/精子总数）×100%]及液化时间。（3）不良反应：记录并对比两组患者治疗期间阴茎持续勃起、气压伤等发生状况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 精子质量

治疗前，两组精子密度、精子活力、精子活率及液化时间对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组精子活力、精子活率均上升，且观察组高于对照组，两组液化时间均缩短，且观察组短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组精子密度均显著高于治疗前，观察组略高于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后精子质量对比（±s）

表2 两组治疗前后精子质量对比（±s）

*与同组治疗前对比，P＜0.05。

时间 组别 精子密度（×106/ml） 精子活力（%） 精子活率（%） 液化时间（min）治疗前 对照组（n=40） 12.79±3.66 20.36±5.43 42.06±6.19 57.73±18.64观察组（n=40） 12.71±3.45 20.40±5.57 41.73±6.48 58.89±18.85 t值 0.101 0.033 0.233 0.277 P值 0.920 0.974 0.816 0.783治疗1个月后 对照组（n=40） 28.90±5.02* 42.16±4.70* 69.73±6.02* 42.04±9.77*观察组（n=40） 29.17±4.68* 45.33±4.45* 72.44±5.25* 36.94±9.26*t值 0.249 3.098 2.146 2.396 P值 0.804 0.003 0.035 0.019

2.3 不良反应

观察组不良反应总发生率略低于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

全球工业化的迅速推进也严重污染着自然环境，工作压力及社会竞争加剧，使当代男性心理压力显著增加，吸烟、酗酒、滥用药物等因素综合作用下，男性生殖能力明显下降[4]。相关调查发现，全球20%年轻男子精子浓度低于世卫组织推荐水平，约40%男性精子质量不能达到推荐最佳水平[5]。睾丸的优良环境是精子产生、发育的必备因素，垂体激素产生的刺激信号作用于生精细胞，生精细胞阶段性发育后生成精子。

生精内环境改变、破坏为特发性少精弱精症的主要发病机制之一。精浆中抗氧化剂及氧化剂占比失衡也是导致精子受损的重要原因。部分研究指出，氧化反应所导致的损害及其程度均与活性氧的活性密切相关。因此氧化应激是男性不育治疗的中药靶点[6-7]。维生素E既是脂溶性抗氧化剂，又属于自由基清除剂，维生素E作用于生物膜，能够阻断生物膜与膜蛋白间脂质过氧化反应链作用，从而对生物膜发挥保护作用[8-9]。但长期服用维生素E可发生恶心、呕吐、眩晕等多种并发症，且大量服用后更会造成血清甘油三酯浓度提升，且不适用于缺铁性贫血等患者，因此具有一定局限性。基于此，本研究对比分析高压氧与维生素E治疗成年特发性少精弱精症临床效果。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组。治疗1个月后，两组精子活力、精子活率均升高，且观察组高于对照组，两组液化时间均缩短，且观察组短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组精子密度均显著高于治疗前，观察组略高于对照组（P＞0.05）。对照组不良反应为阴茎持续勃起、高血压、眩晕，观察组不良反应包括阴茎持续勃起、气压伤、眩晕。观察组不良反应总发生率略低于对照组（P＞0.05）。分析其原因在于，高压氧能够提升超氧化物歧化酶含量，有效清除过剩氧自由基，改善并增强机体抗氧化能力，降低前列腺炎症发生率及严重程度，对机体应激能力具有促进作用，最终达到刺激精子产生、提升存活率及活力的效果[10-11]。高压氧治疗还能够增加动脉血氧溶解量，对血氧张力提升具有促进作用，进而使氧弥散于各组之间，可降低睾丸组织因缺氧而致的损伤，高压氧疗法可促进组织吸收营养物质，利于睾丸组织快速恢复[12]。高压氧治疗后，睾丸细胞膜稳定性得到增强，生殖器官微循环得以保护，最终达到降低细胞凋亡，改善精子质量的治疗效果[13]。临床实践中笔者发现，高压氧治疗还能够降低精子畸形率，尤其是降低头部缺陷精子率，但并非本研究重点，因此未进行跟进分析。此外，维生素E与高压量联合使用也是临床研究新方向，为临床治疗开创了新思路。

综上所述，高压氧治疗成年特发性少精弱精症具有显著效果，能够改善精子质量，适用于临床。