集束化护理联合个体化营养支持对重症脑卒中患者的干预效果

郑岚岚

江西省上饶市立医院营养科，江西上饶 334000

脑卒中是临床上有较高发病率的脑血管疾病，发病前患者可出现突发性头晕，发病后出现语言障碍、偏瘫等症状，而重症脑卒中患者神经功能受损严重，可伴有循环、呼吸等多项系统功能障碍，预后较差，因此护理过程对患者的预后恢复十分重要[1-3]。常规护理干预和营养支持是临床根据大多数患者症状制定的，难以全面满足重症患者的需求，护理范围具有一定限制。集束化护理联合个体化营养支持包含一系列有循证基础的治疗及护理措施，更有针对性地处理的临床难治疾病，通过日常生活、心理疏导等方面可为患者提供完善的营养支持，各项护理措施的实施具有明确的时间性、目标性和序贯性，使护理流程更具规范化、条理化[4-5]。本研究旨在探讨集束化护理联合个体化营养支持对重症脑卒中患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年12月上饶市立医院收治的60例重症脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（30例）和研究组（30例）。对照组中，男18例，女 12例；年龄 43～77岁，平均（65.49±5.38）岁。研究组中，男 17 例，女 13 例；年龄44～78岁，平均（67.06±6.01）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核并通过，参与研究者及家属同意参与此研究。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中对重症脑卒中的诊断标准者；②发病年龄<80岁者；③发病至入院时间<24 h者。排除标准：①近6个月接受过营养支持治疗者；②严重先天性疾病或合并心血管、肝肾疾病者；③精神不稳定、与医护人员无法正常沟通者；④对研究相关药物过敏者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理和营养支持，包括使用呼吸机进行机械通气；持续进行心电监护；使用甘露醇降低患者颅内压并减轻脑水肿；给予鼻饲或静注保证足量营养供应。研究组患者给予集束化护理联合个性化营养支持，即在常规临床病情监测和营养支持的基础上，合理评估患者的生命体征、病情进展状况，给予患肢体位、语言心理护理和个性化营养支持，具体内容有：①患肢护理。制定个性化复健方案，督促并配合患者进行健侧肢体运动功能训练，对患肢进行按摩20 min，促进血液循环。②体位护理。定期帮助患者翻身，取侧卧位，上调病床床头30°～45°，预防形成褥疮。③语言护理。鼓励患者积极进行语言功能训练，从易至难，循序渐进。④心理护理。主动与患者交流，耐心开导，科学讲解疾病相关知识与康复护理疗效，帮助患者提升信心，并叮嘱家属相关注意事项。⑤个性化营养支持。待患者肠道功能较为恢复后，经鼻饲管输注最佳配比肠内营养液，注意管道通畅，持续监测患者的胃潴留情况。

两组均连续护理1个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者护理前后血清血红蛋白（hemoglobin，Hb）和血脂水平、营养指标、护理期间并发症，具体如下。①血清Hb和血脂水平，分别于护理前后采集患者空腹静脉血约5 ml，待其自行凝固，将离心速度设置为3 000 r/min，离心半径为10 cm，时间为15 min，离心取上清，采用全自动生化分析仪检测Hb、三酰甘油 （triacylglycerol，TG）、总胆固醇 （total cholesterol，TC）水平；②营养指标：分别于护理前后测量患者的三头肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）、上臂肌围（arm muscle circumference，AMC）、身高和体重，计算体重指数（body mass index，BMI）；③并发症情况：观察并记录护理期间患者的压疮、误吸、尿路感染情况。并发症总发生率=（压疮+误吸+尿路感染）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血清Hb和血脂水平的比较

两组护理前的血清Hb、TG、TC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后的血清 Hb、TG、TC水平低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组的血清Hb、TG、TC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者护理前后血清Hb、TG、TC水平的比较（±s）

表1 两组患者护理前后血清Hb、TG、TC水平的比较（±s）

与本组护理前比较，aP<0.05

组别 例数 Hb（g/L）images/BZ_234_605_2916_2267_2971.pngTG（mmol/L）TC（mmol/L）对照组研究组t值P值30 30 143.26±10.88 144.77±10.14 1.493>0.05 139.18±10.28a 128.79±9.40a 4.085<0.05 1.68±0.61 1.65±0.59 0.194>0.05 1.43±0.32a 1.11±0.20a 4.645<0.05 5.57±0.75 5.58±0.73 0.052>0.05 4.52±0.52a 3.89±0.41a 5.211<0.05

2.2 两组患者护理前后营养指标的比较

两组护理前的TSF、AMC、BMI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后的 TSF、AMC、BMI水平低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组的TSF、AMC、BMI水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者护理前后TSF、AMC、BMI水平的比较（±s）

表2 两组患者护理前后TSF、AMC、BMI水平的比较（±s）

与本组护理前比较，aP<0.05

组别 例数 TSF（mm）images/BZ_235_605_364_2267_419.pngAMC（cm）BMI（kg/m2）对照组研究组t值P值30 30 14.81±1.77 14.28±1.53 1.241>0.05 13.07±1.13a 11.34±0.71a 7.100<0.05 24.91±1.87 25.03±1.93 0.245>0.05 23.81±1.27a 20.78±0.63a 12.489<0.05 25.73±1.67 25.69±1.63 0.094>0.05 24.97±1.23a 23.76±0.75a 4.600<0.05

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中具有发病率、致残率和死亡率高的特点，高居中国居民死亡原因第一位[7]。重症脑卒中患者受损脑组织面积较大，严重的脑组织受压可引起脑疝，导致神经组织功能丧失，因此更需重视治疗后患者的护理工作。常规护理为护理人员根据大部分患者术后恢复需求制定的，以某种疾病的基础护理为主的护理方式，对患者针对性小，部分患者无法得到重点照护，不能保证治疗的有效性，故而对重症脑卒中患者应用集束化护理，理论上可取得更满意的临床效果[8-9]。

重症脑卒中患者因无法自行进食更易出现营养物质代谢障碍，表现出蛋白质、脂肪的高分解、高代谢等特征，导致患者血清蛋白、血脂等能量供应系统异常活跃，免疫力下降，且部分患者并发糖尿病、高血脂等，对患者生命造成威胁[10]。赵晓辉等[11]通过研究发现，集束化护理以患者角度出发，通过加强与患者的交流沟通，为其建立治疗信心，进而患者的生活质量与生活能力评分均明显升高，提示集束化护理可有效改善脑卒中患者的生活质量与日常生活能力，进而康复效果显著。全面均衡的营养支持是患者身体康复至关重要的因素之一，集束化护理联合个性化营养支持为患者制定个性化配方，通过为患者搭配维生素、氨基酸、矿物质等特殊营养物，纠正患者机体高分解代谢的状态，恢复血清蛋白、血脂水平，并改善患者的营养吸收状况[12]。本研究结果显示，护理后，研究组的血清Hb、TG、TC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，研究组的 TSF、AMC、BMI水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示集束化护理联合个性化营养支持可更有效恢复重症脑卒中患者机体的血清血红蛋白、血脂水平，改善患者营养状况，与贺欣等[13]研究结果基本一致。重症脑卒中患者可因功能丧失或长期卧床治疗出现尿路、肺部感染等严重并发症，机体各重要脏器可在数分钟或数小时内逐渐走向衰竭，不同于常规护理联合一般营养支持，集束化护理联合个性化营养支持为患者提供患肢、体位、语言、心理护理等多方面的优质护理，从根本原因着手，帮助患者找到心理问题和身体部位患疾出现根源并制定有效的策略进行改善练习，有效预防压疮、尿路感染等并发症发生，帮助患者快速康复[14]。陈长乐等[15]通过研究发现，通过个性化营养支持可改善患者的营养状态，保护胃肠道功能，且患者的乐观、自强、坚韧3个维度的评分均升高，提示个性化营养支持可有效改善脑卒中患者的身体及精神状态，加快患者的恢复进程。本研究结果显示，研究组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示集束化护理联合个性化营养支持可有效降低重症脑卒中患者的并发症总发生率，与任林等[16]研究结果基本一致。

综上所述，集束化护理联合个性化营养支持可更有效恢复重症脑卒中患者机体的血清血红蛋白、血脂水平，改善患者营养状况，降低并发症总发生率，值得深入研究并临床推广。