即刻种植修复及残根保存修复治疗牙体缺损患者的临床研究

石福乔 曾宪焕 张馨露 陈贝斯 运慧媛

天津医科大学总医院空港医院口腔科，天津 300143

牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的生理解剖结构和外形的损坏和异常，表现为正常的牙体形态、咬合及邻结关系的破坏，导致牙体被破坏。牙齿萌出后，具有一定的解剖形态，如果牙齿形态受到不同程度的破坏、缺损或者畸形，这些损坏即为牙体缺损。出现牙体缺损，会影响到牙齿周围组织的健康、咀嚼功能和发音功能的发挥以及患者的面容美观。想要进行牙齿的残根护理和科学的保留，必须到医院去做专业的治疗修复，否则不仅会影响患者的面部形象，还会导致口腔内部环境失衡[1]，引起口腔炎症，甚至在饮食的过程中还会划破口腔黏膜，引起疼痛、感染等症状。对于牙体缺损所致残根的患者，一般临床上的修复方法有种植牙修复及残根保存修复[2]。种植牙修复是将人工材料制成的种植体植入拔牙后缺牙区牙槽骨中，待其骨结合稳固之后进一步修复牙冠的一种治疗方法[3]。而即刻种植是将种植体植入，代替天然牙的一种方法。残根保存修复是指将剩余的牙体残根进行一定的治疗处理，然后将其保存的一种治疗方法[4]。基于此，本研究对即刻种植修复与残根保存修复方法的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月天津医科大学总医院空港医院口腔科收治的100例牙体缺损患者作为研究对象，按照计算机分组法分为对照组与实验组，每组各50例。对照组中，男25例，女25例；年龄32～48 岁，平均（40.41±5.31）岁；病程 1.0～2.1 年，平均（1.02±0.63）年；单颗患牙 20例，多颗患牙 30例。实验组中，男25例，女 25例；年龄33～48岁，平均（40.64±4.58）岁；病程 1.2～2.5 年，平均（1.16±0.86）年；单颗患牙22例，多颗患牙28例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且所有患者及其家属均知情同意。纳入标准：①牙体缺损患者；②残根患者。排除标准：①严重的内分泌代谢障碍及糖尿病患者；②血液系统疾病，凝血机制障碍等；③患心血管系统疾病者；④长期服用特殊药物影响凝血或组织愈合能力者；⑤妊娠期患者。

1.2 治疗方法

对照组进行残根保存修复，操作方法具体如下。①使用利多卡因对患者进行局部的麻醉，然后清理调磨残根并对其进行根管治疗。②治疗1～2周后，于治疗完善的残根上预备桩道，取模，制作石膏模型再进行加工，得到桩核，调磨、进行固定后，再取模，最终得到烤瓷冠，并完成试戴、调磨抛光及粘接固定。

实验组进行即刻种植修复，操作方法具体如下。①进行局部麻醉，翻瓣，微创拔除残根。②将种植体体植入拔牙之后牙槽骨中，根据情况予以骨粉植入及生物膜覆盖，严密缝合牙龈。③在植入物和颌骨牢固结合3～4个月后，进行二期手术。④取模，完成上部牙冠的制作并进行最终的试戴，然后粘接固定。种植牙手术后，要求所有患者注意医学事项：①防止出现肿胀、出血，术后24 h内勿大力刷牙漱口，同时可以在医生指导下，使用抗生素、止痛药等；②修复完成后日常要注意刷牙，保持牙间隙、牙颈部清洁，定期复查，如果出现牙龈炎症，应该及时就医诊治。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的临床疗效、修复治疗后半年中随访的治愈情况、满意度以及并发症发生情况。①临床疗效标准如下。显效：患者的牙齿修复良好，基本功能恢复，稳固，美观度高；有效：患者的口腔状况基本恢复正常，可正常咬合，咀嚼能力恢复；无效：患者的牙齿修复异常，松动，基本功能缺失，美观度差。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用医院自制的评价量表（信度系数=0.90，效度系数=0.92）对患者咀嚼、固位、语言功能及美观度、舒适度进行评分。各项满分均为10分，评分越高，表明其各项能力越好。③并发症包括疼痛和修复体脱落。④采用医院自制的满意度调查表（信度系数=0.90，效度系数=0.93）对患者进行评估，满分为100分，＜60分为不满意，60～80为一般满意，＞80分为非常满意。满意度=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%。问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔功能评分的比较

实验组的咀嚼、固位、语言功能及美观度、舒适度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者口腔功能评分的比较（分，±s）

表1 两组患者口腔功能评分的比较（分，±s）

组别 例数 咀嚼 固位 语言 美观度 舒适度对照组实验组50 50 t值P值5.23±1.12 8.23±1.56 11.046＜0.001 5.34±1.23 8.12±1.34 10.807＜0.001 5.33±1.22 8.34±1.37 11.602＜0.001 5.12±1.02 8.53±1.36 14.184＜0.001 5.68±1.23 8.21±1.45 9.409＜0.001

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

实验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者并发症发生情况的比较（例）

2.3 两组患者治疗后满意度的比较

实验组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组患者治疗后满意度的比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗后临床疗效的比较

实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 4）。

表4 两组患者治疗后临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

牙体缺损的原因有很多，最常见的原因就是龋齿[5]。其他原因还有牙齿的外伤导致牙体缺损，不良咀嚼习惯或夜磨牙等导致的磨损，不良刷牙习惯、牙龈退缩导致的重度楔型缺损，牙齿的发育畸形和酸性腐蚀导致的牙体缺损。因此需要对其进行及时地修复治疗。

目前残根的修复方法有桩核冠、覆盖义齿、嵌体等[6]，对残根进行完善的根管治疗、彻底的牙周治疗及牙周牙髓联合治疗，治疗后的残根可以不拔除，观察一周后，根据牙的情况做修复治疗[7]。对于骨内牙根较长的残根，可以用来打桩做冠。对于牙根较短，单独修复不能满足合理的冠根比例要求时，可以与相邻的牙一起行联冠修复，以增加其支持力和固位力。

种植牙主要由种植体、基台、烤瓷冠和固位螺丝组成，无论是单牙缺失、多牙缺失还是全口牙缺失，均可做种植牙[8]。在缺牙区牙床内以外科手术的方式植入纯钛种植体（人工牙根），经过2～3个月金属牙根与周围骨组织融合后，就能稳固地支撑上部烤瓷冠，其外观、功能犹如天然牙齿。简单来说，种植牙有比较突出的效果。除了种植牙，被人们所熟知的缺牙修复方法还有活动假牙和烤瓷牙，但是这两种修复方法很难达到自然牙齿的感觉，只有种植牙更接近自然牙齿。牙齿最大的功能之一就是咀嚼和研磨食物，所以牙齿咬合力非常重要。据统计，活动假牙只能恢复自然牙齿咬合力的30%～40%，烤瓷牙只能恢复自然牙齿咬合力的60%，而种植牙则完全可以达到自然牙齿的咬合力[9]。当然，重视咬合力的同时，给患者一个美观的牙齿修复，让患者在功能及外观上都满意。种植技术经过几十年的发展，现代口腔种植不但恢复咀嚼功能，而且建立接近于天然牙的牙周软组织形态[10]，达到功能和美学的协调统一。且种植牙不需要将缺牙周围牙齿进行磨小处理[11]，因为种植牙是通过在牙槽骨内放入种植体以此来进行牙齿修复，不涉及邻牙，更不会损伤邻牙[12]。种植体稳固扎实，十分坚固，效果如天然牙一般，能还原天然牙齿在患者口腔中的感觉[13]。种植牙的咀嚼能力相较传统假牙更强。种植牙无基托与卡环等结构，其体积较小，且能使口腔卫生得到改善，拥有如天然牙一般的体验感。种植牙直接在局部进行种植，牙根材质是钛，且有相应的镀膜层，能与颌骨组织很好地结合。种植体的牙齿以承重的形式最大程度地恢复人体的咀嚼功能。种植牙使用寿命长，只需像正常牙齿一样清洁即可。种植牙对整个牙槽骨起到很好的保护作用[14-15]，牙齿缺失后牙槽骨会出现不同程度的废用性萎缩和吸收。种植牙的人工牙根深植于牙槽骨中，因此能有效防止牙槽骨萎缩和牙槽骨吸收。因此种植义齿修复比残根保存修复更舒适[16-17]。本研究结果显示，实验组的口腔功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对于残根患者，采用即刻种植牙修复进行治疗效果更佳。

综上所述，即刻种植牙修复的口腔固位能力、美观度、咀嚼能力、语言能力及舒适度均优残根保存修复，并发症发生率也低于残根保存修复，采用即刻种植牙修复进行治疗，患者能获得更好的口腔体验。