促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的应用效果

孙 博 刘莲花

南京市江宁医院妇产科，江苏南京 211100

卵巢子宫内膜异位囊肿属于妇科常见的良性病变，发病机制并不清晰，若未及时治疗则有可能恶化为肿瘤，对患者预后产生消极影响[1-2]。临床治疗方法为手术治疗，随着外科手术技术的进展，手术方式已由传统开腹手术转变为腹腔镜手术，有着创伤小，感染率低，住院时间短，促进患者迅速恢复的优点[3]。由于手术治疗对患者留存正常卵巢组织会产生一定程度损伤，不利于患者生育，因此除了单一手术治疗，临床中也常用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropinreleasing hormone analog，GnRH-a）辅助治疗，GnRH-a有着调节性腺轴功能，使患者机体形成低雌激素环境，从而减小患者病情复发的优点，可以有效帮助患者术后恢复，减少复发率[4-5]。本研究旨在分析GnRH-a联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年9月至2020年9月南京市江宁医院收治的60例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象，根据治疗方案不同分为实验组（32例）与对照组（28 例）。实验组中，年龄 25～42 岁，平均（32.52±4.35）岁；生育次数 1～3 次，平均（1.34±0.43）次；病程1～3 年，平均（2.21±0.56）年；囊肿直径 5～11 cm，平均（7.26±3.12）cm。对照组中，年龄 25～41 岁，平均（32.26±4.28）岁；生育次数为1～3 次，平均（1.36±0.45）次；病程 1～3 年，平均（2.18±0.48）年；囊肿直径 5～11 cm，平均（7.31±3.08）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者确诊卵巢内膜异位囊肿[6]；②囊肿≥5 cm；③符合手术指征且本人自愿进行手术。排除标准：①患者合并其他类型肿瘤；②患者合并其他严重功能障碍；③患者患有精神疾病或有精神病史。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用腹腔镜手术直接治疗。于患者经期后8～10 d内进行手术，常规肠道准备好后对患者进行全身麻醉，以截石位建立气腹，采用四孔法置入腹腔镜对盆腔进行检查，根据患者病情对病变部分进行分离，保持患者盆腔解剖位置，采用电凝在患者卵巢表面打孔后吸取巧克力样液体，随患者卵巢肿囊壁与正常组织间隙进行分离，尽量不破坏患者正常组织，将囊肿剥离后取出，对输卵管伞端进行适当分离后及时冲洗，完成后缝合。

1.2.2 实验组 实验组在对照组基础上给予GnRH-a，在患者术后月经第1天肌注3.75 mg的GnRH-a（北京博恩特药业有限公司，国药准字：H20093809，生产批号：170922-191208），每28天1次，连续注射3次。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前及治疗3个月后的血清激素，包括促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（esteradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）水平；②随访半年，记录两组的复发率与妊娠情况；③比较两组治疗前与治疗3个月后的月经周期与月经时间；④采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者术前及治疗3个月后的痛经程度，VAS评分越高，疼痛感程度越强[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清激素水平的比较

治疗前两组的LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组 LH、E2水平低于治疗前，且实验组LH、E2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前后FSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后血清激素水平的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血清激素水平的比较（±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 LH（mU/ml）images/BZ_133_506_2948_2267_2994.pngE（pg/ml）FSH（mU/ml）实验组（n=32）对照组（n=28）t值P值5.88±0.61 5.85±0.58 0.194 0.847 4.10±0.45a 4.78±0.62a 4.904 0.000 60.21±7.23 60.18±7.19 0.016 0.987 51.12±4.22a 56.53±5.11a 4.051 0.000 6.55±1.28 6.38±1.31 0.508 0.613 6.48±1.32 6.39±1.34 0.262 0.794

2.2 两组患者术后复发率与妊娠情况的比较

随访半年，实验组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术前合并不孕率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组术后妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后复发率与妊娠情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后月经周期与月经时间的比较

治疗前两组的月经周期、月经时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组的月经周期短于治疗前，月经时间长于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗后月经周期、月经时间两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组治疗前后月经周期与月经时间的比较（d，±s）

表3 两组治疗前后月经周期与月经时间的比较（d，±s）

组别 月经周期images/BZ_134_441_967_2268_1012.png月经时间实验组（n=32）对照组（n=28）t值P值35.12±5.32 34.89±5.36 0.167 0.868 29.35±3.24 29.26±3.43 0.148 0.883 6.129 4.682 0.000 0.000 3.26±0.78 3.31±0.85 0.236 0.814 5.41±0.41 5.34±0.35 0.714 0.478 12.911 12.492 0.000 0.000

2.4 两组患者治疗前后痛经VAS评分的比较

治疗前两组的痛经VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的痛经VAS评分低于治疗前，且实验组的痛经VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者治疗前后痛经VAS评分的比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后痛经VAS评分的比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值实验组（n=32）对照组（n=28）t值P值8.31±1.12 8.28±1.10 0.104 0.918 3.57±0.85 6.56±0.64 15.213 0.000 19.071 7.152 0.000 0.000

3 讨论

子宫内膜异位囊肿的常见临床治疗手段为手术剥离，由于患者疾病状态下的囊肿与健康正常卵巢组织发生一定程度粘连，导致患者部分盆腔血管增生，在手术中的剥离也会导致正常卵巢组织损伤，进而影响患者卵巢组织被影响，导致患者生育功能被影响[8-10]。众多研究显示腹腔镜术后辅助GnRH-a治疗，可有效提高临床治疗效果，因此近年来对卵巢子宫内膜异位囊肿的临床治疗中常用GnRH-a进行辅助治疗[11-12]。

本研究中两组均进行腹腔镜手术，实验组在术后使用3个月的GnRH-a。GnRH-a作为一种激素类药物，可以促进患者性腺激素分泌，影响患者卵泡激素、黄体生成素生成。有研究显示促性腺激素释放激素类似物的给药可以通过调节患者下丘脑的肽分泌达到抑制E2分泌的作用，并且增加患者机体对促性腺激素的释放，抑制患者垂体对性腺激素的分泌，以达到降低LH水平的效果[13-15]。本研究结果显示实验组治疗后的 LH、E2水平低于对照组 （P＜0.05）。GnRH-a是一种天然促性腺激素，可以对患者的卵巢雌孕激素的释放起到抑制作用，减轻炎症反应，对防止病症的复发具有积极意义，且不会影响卵巢中卵泡的发育，对治疗后的产妇的恢复具有积极意义且有利于患者的妊娠[16-17]。本研究结果显示，实验组在治疗后的复发率低于对照组，且妊娠率高于对照组（P＜0.05）。同时GnRH-a在药理学上有着改善腹腔免疫环境、抑制炎症反应及促进患者术后血管新生的作用，在联合使用其他药物中，也体现出了对月经量减少并缓解痛经程度的作用[18-19]。因此对患者的术后月经周期、月经时间的恢复及缓解痛经程度均有积极作用，因此治疗后两组的月经周期短于治疗前，月经时间长于治疗前，实验组的痛经VAS评分低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，GnRH-a联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者，具有较好的应用效果，可以恢复患者激素水平，促进患者经期情况的恢复，减轻患者的痛经程度。