老年慢性胃炎合并上消化道出血住院患者医院感染危险因素及预后研究

王晓倩

辽宁省庄河市中心医院消化内科，辽宁庄河 116400

慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病，通常情况下患者的病症较轻，但受非甾体类药物以及酗酒等不良生活习惯的刺激下，极易诱发不同程度的上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）症状，需及时住院接受治疗[1]。对于老年患者而言，因机体功能衰竭、免疫力的下降、自身基础性疾病等因素，导致其发生医院感染的风险远高于年轻患者，尤其是伴有UGIB的老年患者，更在无形之中增加其继发性感染的发生率，不仅影响患者的预后转归情况，更延长患者的住院时长、增加其治疗难度和经济负担，严重者甚至直接增加老年患者的病死风险[2-3]。据统计，大约有20%以上的老年患者死于医院感染，致死率较高[4]。目前临床对于老年患者医院感染发生的影响因素研究缺少对特定疾病的探讨，因此，本研究选取358例老年慢性胃炎患者进行研究，观察合并UGIB患者发生医院感染的危险因素及预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年1月庄河市中心医院消化内科收治的358例老年慢性胃炎患者作为研究对象，根据患者是否合并UGIB进行分组。研究组173例合并UGIB患者中，男102例，女71例；年龄62～85岁，平均（73.64±4.31）岁；病程 6 个月～8 年，平均（4.52±1.58）年；其中慢性萎缩性胃炎125例，慢性非萎缩性胃炎48例。对照组185例未合并UGIB患者中，男110 例，女 75 例；年龄 60～88 岁，平均（75.25±5.41）岁；病程6个月～8年，平均（4.48±1.52）年；其中慢性萎缩性胃炎129例，慢性非萎缩性胃炎56例。纳入标准：①均符合第9版《内科学》中关于慢性胃炎的诊断标准[5]，且入院接受治疗；②研究组患者经内镜和影像学检查确诊为UGIB；③患者临床资料完整。排除标准[6]：①入院前已发生感染现象；②合并消化系统其他疾病的患者；③意识模糊，神志不清或精神异常患者；④患有恶性肿瘤患者。两组性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

收集所有患者的一般资料，包括年龄、性别、体重指数、基础疾病、病程、住院时长、止血措施以及是否输血，同时记录患者的预后情况，具体包括住院期间病死率和首次止血后3个月内再出血发生率。

1.3 观察指标及评价标准

参考《医院感染诊断标准（试行）》[7]中关于医院感染的诊断标准，比较两组感染的发生率。同时根据研究组感染情况，将其分为发生感染组和未发生感染组，采用logistic回归方程分析老年患者发生感染的影响因素。并且根据患者上消化道出血量将其分为轻度出血（出血量＜500 ml）、中度出血（出血量在500 ml～1000 ml）和重度出血（出血量＞1000 ml），比较不同出血程度患者预后情况以及感染的发生率[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，采用logistic回归方程分析老年患者发生感染的影响因素，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染发生率的比较

对照组185例患者发生感染的人数11例，感染发生率5.95%；研究组173例患者发生感染的人数57例，感染发生率32.95%，研究组感染发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=42.363，P=0.001）。

2.2 研究组感染者和未感染者一般资料的比较

感染者与未感染者性别、体重指数、高血压、肺部疾病、输血治疗、慢性胃炎病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；感染者年龄、住院时长、糖尿病患病率、侵入性止血应用例数均高于未感染者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 研究组感染者和未感染者一般资料的比较（例）

2.3 研究组患者发生感染的影响因素分析

Logistic回归方程分析显示，年龄≥70岁、住院时间较长、合并糖尿病以及侵入性止血方式均是老年患者发生医院感染的危险因素（表2）。

表2 研究组患者发生感染的影响因素分析

2.4 不同出血程度患者预后情况和感染发生率的比较

重度出血患者再出血发病率、病死率及感染发生率均高于中度与轻度出血患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 不同出血程度患者预后情况和感染发生率的比较[n（%）]

3 讨论

研究发现[9]，老年住院患者预后情况与其在住院期间感染发生情况之间有着密切的联系，若老年患者在住院期间发生感染情况则在一定程度上会延长其住院时长，在增加其治疗难度的同时更会对其生命安全构成威胁。本研究结果显示，对照组感染发生率5.95%低于研究组32.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组中重度出血患者再出发病率、病死率及感染发生率均高于中度与轻度出血患者，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，出血程度越严重的患者感染发生率越高，预后情况也越差。因此对于伴有UGIB的老年慢性胃炎患者积极探讨其医院感染发生的危险因素，制定针对性的干预措施，对保障患者的生命安全有重要意义[10]。

本研究结果显示，年龄≥70岁、住院时间较长、合并糖尿病以及侵入性止血方式均是老年患者发生医院感染的危险因素，该研究结果与崔婷婷等[11]研究结果一致。究其原因，年龄≥70岁的患者属于高龄患者，该类患者不仅合并的基础病较多，且机体免疫功能较为低下，因此对抗外界感染的防御能力较低，故而发生医院感染的风险更高，因此对于伴有UGIB的老年慢性胃炎患者需加强对其的医院感染管理监控。住院时间延长会增加患者被感染的风险考虑可能是受周围环境因素的影响，长时间的住院极易增加交叉感染的发生率，故而在患者病情得到有效控制时，尽早安排患出院有利于降低医院感染的发生率[12]。研究表明[13]，糖尿病患者相较于非糖尿病患者而言，易感性更高，且感染程度更重。推测其原因，一方面是机体长时间的高血糖环境更利于细菌的生长，另一方面则是因糖尿病的存在会直接影响患者机体的免疫力，造成其免疫力低下，发生感染的风险更高。故而对于合并糖尿病的患者还需加强其血糖控制，保障其血糖水平的稳定。除此以外，在止血方式的选择方面，以质子泵抑制为代表的药物治疗一直是UGIB患者最常见的止血方式之一，而对于出血情况较严重的患者则考虑内镜止血，采用传统手术方式进行止血的次数越来越少；但无论是内镜还是传统手术方式进行止血均属于侵入性操作，极易增加患者感染的发生[14]。因此对于药物治疗无效，必须采用侵入性方式进行止血的患者需提高诊疗过程中的无菌操作水平，操作前可以预防性地使用抗生素进行干预，操作过程中也需小心谨慎，避免损伤患者的胃黏膜[15]。

综上所述，老年慢性胃炎合并UGIB的患者发生医院感染的风险较高，年龄≥70岁、住院时间较长、合并糖尿病以及侵入性止血方式均是诱发医院感染的危险因素，而且出血程度越重的患者感染发生率越高且预后情况越差。