不同疾病中药煎服法不同

□刘宇

中医方剂的煎服法是决定临床疗效的关键因素之一。历代医家对于汤剂的煎法、服法，颇为重视，不同的疾病中药煎服法不一样。

目前，中医较统一的煎服方法为：将饮片放进砂锅等煎药器皿中，加水浸没过药面3～5厘米，浸泡半小时，武火煎开以后改为文火，煎煮约30～40分钟即成，倒出药汁；然后再加水与药面平，再煎一遍，将两次的药液混合，分开两次早晚服用。或者将中药煎三次，三次的药汁混合在一起，然后分三次喝。

一、急性病、大病采取一次性煎服法

古人煎药注重汤剂的第一次煎液，几乎没有第二煎的方法，尤其是治疗外感病或急症，当取最佳药液并尽快给药，以争取早治疗、快治疗。尤其是运用经方，可按照《伤寒杂病论》的原剂量、原方法，只煎一次，不用第二煎，根据病情，分次服用。急性病、大病不采用复煎的原因如下：

1.复煎恐药过病所

外感病邪在上在表、卫，用药不任猛烈，除选药轻清宣散、用量宜小外，煎煮宜轻宜短，勿须久泡，武火急煎，则气味俱薄，所谓“轻可去实”。

2.复煎影响疗效

方剂再煎会稀释药物的有效浓度，改变组方的药物配伍比例，降低临床疗效。

二、慢性病、脾胃病采取二三次煎煮法或煮散法

1.二三次煎煮法

中药煎煮时，第一煎以沸腾开始计算需要20～30分钟，第二煎30～40分钟，第三煎则时间更长，以便将所有成分提取出来。

2.煮散法

煮散法，粗末者，煎熟去渣服用，或开水浸泡服用；细末者，煎熟和渣服用，或开水直接调服。蒲辅周先生曾竭力提倡“煮散”，并誉之为“轻舟速行”，认为其对慢性病，久久用之，稳中见效，且甚巩固，即使某些危重疑难证，顿收捷效的亦不乏其例。可见此剂型值得推广。

三、衰弱性、虚劳性疾病采取去头煎取二三煎煮法

这种方法，只针对身体特别衰弱的慢性虚损性疾病。虽然不必拘泥其法，但总以味少量轻、时时顾护脾胃为要。对此，前人多有告诫。

汤剂的煎煮是一个看似简单却又十分复杂的问题，由于药物及病情的差异，所采取的煎煮方法也不尽相同。煎煮方法是否得宜，对中药汤剂疗效有很大的影响。