延续性护理干预在社区糖尿病伴高血压老年患者中的应用

王丽

（辽宁省大连市中国医科大学附属盛京医院/大连医院，辽宁 大连 116600）

0 引言

在临床中糖尿病发病率较高，对人体身心健康造成严重影响[1-2]。随着国内老龄化人口持续增长，促使我国糖尿病每年新增病例随之上升，据调查显示，全球有将近40%左右存在糖尿病[3-4]。该疾病属于一种终身性疾病，无法彻底治愈，必须通过长期有效治疗与护理干预，从而确保血糖水平长期处于正常水平线上[5]。延续性护理干预属于一种新型护理模式，通过一系列有效护理方式，让患者感受到优质且科学的护理服务，确保病情得到有效控制[6]。鉴于此，本研究分析老年社区糖尿病伴高血压患者通过开展延续性护理干预重要性，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共抽取1000例老年社区糖尿病伴高血压病例，来源时间2018年1月-2020年12月，获得患者完整资料后进行分析。分组方式按照随机数表法分为对照组（n=500，常规护理）与观察组（n=500，延续性护理）。对照组含男/女病例384/116例，年龄最小65 岁，最大80 岁，平均（70.67±4.28）岁；观察组含男/女病例326/174例，年龄最小66 岁，最大79 岁，平均（70.57±4.24）岁。两组资料差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：定期开展疾病相关健康讲座、定期随访、对患者微量血糖进行免费测量，创建咨询服务中心。

观察组：①创建专门延续性护理小组，包括实习生、社区护士以及全科医生，其中组长由全科医生担任。与患者进行协议签订，创建良好契约服务关系，监督并帮助患者，从而提升患者护理配合度以及治疗配合度；②社区护士定期对患者进行一对一评估，内容主要包括以下四项：其一，评估患者足部并发症，分别为足部颜色、温度、动脉搏动情况、有无变形、水泡、损伤以及鸡眼等，判定压力角敏感度。同时对患者各项代谢指标水平以及血糖血脂水平等进行评估；其二，评估患者生活方式，主要包括用药时间、每日饮食量、饮食习惯、用药种类、运动方式、血糖监测频率、血糖监测方式以及时间、运动强度、吸烟饮酒情况等；其三，评估患者一般资料，分别包括糖尿病史、家族史以及基本信息；其四，对糖尿病相关并发症进行评估，分别包括是否出汗、是否视物模糊、有无意识行为变化、有无眼睛疼痛症状、有无泡沫尿等；③根据患者实际病情状况创建个性化护理干预措施，采用一对一指导，主要包括低血糖护理、并发症预防、饮食护理、心理护理、用药护理、低血糖护理、足部护理以及自我监测护理；④每周至少对疾病患者进行1 次健康宣教，同时开展糖尿病自我管理课程强化训练。以集体授课形式，授课方式分别为同伴教育、刻意训练、讲授以及实物模拟教学。授课内容以预防控制、血糖控制、饮食控制、用药控制以及运动五个模块为主，重点强调每项内容重要性。开始上课前10 min 对上课重点进行复习，课后对患者提出疑问及时解答，提升患者对自身疾病以及护理知识掌握程度；⑤社区护士定期对患者进行门诊随访和电话随访，随访内容主要为运动治疗方案、是否遵循医嘱要求服药、居家治疗状况以及能否落实饮食方案；⑥社区卫生服务中心创建专门的微信交流群，研究对象为老年糖尿病患者，微信群主要参与者是患者家属，使其积极参与到管理中。护士社区医生以及患者、家属等通过微信方式进行互动，针对其中存在问题及时进行解答，建立患者健康热线，为其分发相关健康手册。

1.3 观察指标

（1）分析对比两组患者干预前后各项代谢指标水平，主要包括总胆固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、体质指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2h PG）、低密度脂蛋白（LDL）以及三酰甘油（TG）。

（2）分析对比两组患者干预前后自我管理能力变化情况，选择糖尿病自我管理活动问卷（SDSCA）进行评定，从以下几方面着手，包括遵医用药、运动、饮食、足部护理、吸烟以及血糖检测，分值越高则视为患者自我管理能力越强。

（3）对比两组患者干预后患者配合度，结合自制调查表对患者治疗配合度进行评分，满分为10 分，分值越高患者配合度越高，按照分数等级分类：0～4分，视为拒绝配合；5～8 分为部分配合；＞8 分为完全配合，总配合率=部分配合率+完全配合率。

1.4 统计学方法

以EXCEL2007 整理数据，再导入数据至IBM SPSS 24.0 对资料进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后各项代谢指标水平对比

干预前两组TC、FPG、BMI、HbA1c、2h PG、LDL以及TG 水平相比（P＞0.05）；干预后观察组TC、FPG、HbA1c、2h PG、LDL 以及TG 水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后各项代谢指标水平对比（±s）

表1 两组患者干预前后各项代谢指标水平对比（±s）

2.2 两组患者干预前后自我管理能力变化情况对比

干预前两组遵医用药、运动、饮食、足部护理、吸烟以及血糖检测评分相比差异不大（P ＞0.05）；干预后观察组遵医用药、运动、饮食、足部护理、吸烟以及血糖检测评分均高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理能力变化情况对比（±s）

表2 两组患者干预前后自我管理能力变化情况对比（±s）

2.3 两组患者干预后患者配合度对比

干预后与对照组44.20%（221/500）比较，观察组配合度96.40%（482/500）更高（P＜0.05）。

3 讨论

老年患者属于糖尿病高发群体，该疾病无法彻底治愈，只能通过日常护理以及药物治疗使其血糖水平长时间维持在正常水平线上。因此，需要对患者饮食习惯以及生活方式进行有效调节，提升患者遵医服药行为[7]。

延续性护理作为整体护理部分之一，属于医院护理延伸，可确保患者出院后在整体恢复过程中获取持续性健康保障，稳定病情。通过开展延续性护理，可增强患者对自身疾病认知程度，提升患者治疗配合度，促使患者养成良好生活习惯以及饮食习惯，预防糖尿病并发症发生率，增强个人生存质量[8]。本研究结果显示，干预后观察组TC、FPG、HbA1c、2h PG、LDL 以及TG 水平均低于对照组，干预后观察组遵医用药、运动、饮食、足部护理、吸烟以及血糖检测评分均高于对照组，观察组配合度更高（P＜0.05）。这是因为，社区卫生服务中心以平台形式对患者开展延续性护理干预，能够有效确保患者出院后能够获取连续性治疗方案，同时满足患者对于医疗服务需求；创建专门护理小组，能够提升患者与护理人员之间信任度，确保患者护理依从性得到显著提升；通过定期随访予以患者个性化指导，结合患者实际状况制定针对性治疗护理方案，可促使患者血脂水平以及血糖水平等长期维持在正常水平线上。同时，通过有效授课方式能增强患者自我管理能力[9-10]。

综上所述，对于糖尿病老年患者而言，基层社区卫生服务中心通过实施延续性护理干预措施至关重要。可有效增强患者自我管理能力，养成良好生活习惯和饮食习惯，确保各项代谢指标水平长时间处于正常水平线上，值得临床持续推广并采用。