根管充填术填充纳米羟基磷灰石对牙体牙髓病患者咀嚼能力、基牙相关指标的影响及其安全性分析

袁健铭

（东莞市滨海湾中心医院 口腔科，广东 东莞 523900）

0 引言

牙体牙髓病是一种临床常见的口腔炎症疾病，其主要病因在于微生物感染、化学或物理刺激等因素引起的牙髓炎症反应，其炎症反应极易向根尖部位蔓延，引发根尖周炎[1]。牙体牙髓病及根尖周炎发病时患者牙周血管充血，根管内渗出物会使髓腔压力异常上升，进而压迫神经，引起患者剧烈疼痛[2]。一次性根管术是目前口腔临床治疗牙体牙髓病及根尖周炎的主要方法，其主要通过对根管内坏死组织进行清除并重新填充的方法治疗患者，碘仿氧化锌丁香油糊剂是临床常用的根管填充物之一，临床使用发现其存在组织刺激性、降解速度较快、根管封闭性不足等缺点[3]。纳米羟基磷灰石的物理结构与人体骨骼的成分类似，生物相容性好。但目前临床关于一次性根管术填充纳米羟基磷灰石治疗牙体牙髓病患者的相关机制尚未完全明确，基于此，本研究采用一次性根管术填充纳米羟基磷灰石对牙体牙髓病患者进行治疗，分析其对患者咀嚼能力、基牙相关指标的影响及其安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2020年2月-2021年3月收治的50例牙体牙髓病患者随机分为对照组和观察组，各25例。对照组男15例，女10例；平均（35.63±2.38）岁。观察组男16例，女9例；平均（36.10±1.82）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①牙髓病诊断标准符合《口腔内科学诊断彩色图谱》[4]中的相关标准者；②无髓石和髓腔钙化症状者；③均为单牙患病者；④无精神障碍、语言障碍、听力障碍者；⑤临床资料完整，对本研究知情同意者等。排除标准：①影像学检查显示尖周阴影≥5mm 者；②合并严重牙周疾病者；③合并严重免疫功能障碍或感染性疾病者；④合并恶性肿瘤，严重器官功能障碍者；⑤妊娠或哺乳期妇女等。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均采用根管常规治疗进行治疗，通过X 光检查患者根管、根尖、牙髓状态，使用根管测量仪测量根管长度，并进行扩大处理，然后清除根管中的坏死组织，冲洗后用棉捻吸干；对根管进行消毒，通过螺旋输送器将充糊剂（对照组采用碘仿氧化锌丁香油糊剂进行根管填充，观察组采用纳米羟基磷灰石进行根管填充）均匀加压后注入根管内壁直至糊剂填满根管，后将主牙胶尖插入解剖性根尖孔处，停留约30s 后缓慢加入副牙胶尖，确保根管填充严密紧实，术毕。两组术后均观察2 周。

1.3 观察指标

①咀嚼功能。术后3d，对两组咬合力、咀嚼效率进行统计，其中咬合力采用T-Scan 咬合力分析仪测定，将测试片放于下颌第1 前磨牙，指导患者匀速用力咬合10 次，20s 内完成，取咬合力最大的3次数据，以其均值作为最终咬合力；咀嚼效率评价方法为，取2g花生供患者咀嚼，左、右侧均咀嚼20次，完毕后收集残渣，加蒸馏水充分搅拌后用筛子（200目）过滤，留取残留固体烘干后称重。咀嚼效率=（咀嚼前重量-残留固体）/咀嚼前重量×100%；②基牙相关指标。术后3d，统计两组牙龈指数、出血指数、松动度，其中牙龈指数和出血指数：观察牙龈状况，检查牙龈颜色和质的改变，以及出血倾向，总分均为1 分，得分越高患者牙龈健康状况越差；松动度：镊子夹持牙冠的唇，舌面，后牙将镊尖合拢置牙面，摇动镊子，即可检查出；③不良反应。术后观察期间，对两组着色、脱落、边缘不合等不良反应发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

分析数据应用SPSS 22.0 软件，以P＜0.05 为有统计学差异，计数资料和计量资料分别以[n（%）]、（±s）表示，分别采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组治疗后咀嚼功能比较

术后2 周两组咬合力、咀嚼效率观察组均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组咀嚼功能比较（±s）

表1 两组咀嚼功能比较（±s）

2.2 两组基牙相关指标比较

术后2 周，观察组牙龈指数、出血指数、松动度均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组基牙相关指标比较（±s）

表2 两组基牙相关指标比较（±s）

2.3 两组不良反应比较

术后观察期间，观察组着色、脱落、边缘不合发生率，均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

根管填充疗法是目前临床治疗牙体牙髓病及根尖周炎的主要疗法，也称为牙髓治疗，其通过对根管系统中的坏死组织、残髓进行清除，然后选择适合的填充材料对髓腔或根管进行严密填充，可有效促进根尖周病变愈合，同时可有效预防感染[5]。近年来，随着填充设备的不断完善，填充材料的不断改进，根管填充疗法治疗牙体牙髓病及根尖周炎的疗效不断得到提高，但术后患者患牙疼痛始终是临床难以解决的顽固性问题[6]。相关研究[7]结果显示，除术者器械操作不当导致患者髓腔神经损伤所致疼痛外，填充材料对牙尖周组织产生压迫及根尖组织产生刺激作用导致根尖渗出较多内容物均会引起患者疼痛，因此，良好的填充材料应当具备良好的稳定性、生物相容性以及抗菌作用，避免对机体产生刺激作用等。碘仿氧化锌丁香油糊剂缺点较多，使得其临床应用受到限制。

纳米羟基磷灰石表面为多孔网状结构，其表面存在的羟基可通过氢键与细胞膜表面结合，其结构与人体骨组织、牙体表面组织类似，多孔结构更加有利于患者炎性因子的排出，炎性因子入血率明显降低，可有效降低患者术后患处肿痛、发炎等不良症状，明显改善患者局部异物造成的炎症反应[8,9]。同时，与碘仿氧化锌丁香油糊剂相比，其对牙体组织的亲和力更高，在降低局部炎症反应的同时可有效增强牙齿根部稳定性，降低根管与牙龈表面接触的面积，降低其对牙龈组织的刺激，进而有效改善患者咀嚼功能[10]。就安全性方面，纳米羟基磷灰石填充入根管后主要释放的物质为微量的钙磷等，均可被人体吸收，并且在促进患者骨发育方面具有一定作用，因此其安全性较好[11-13]。本研究结果显示，术后2 周，观察组咀嚼功能及基牙相关指标改善情况优于对照组，同时不良反应发生率显著低于对照组，进一步说明根管充填术填充纳米羟基磷灰石可有效改善牙体牙髓病患者咀嚼功能和基牙相关指标，减少术后不良反应的发生。

综上所述，根管充填术填充纳米羟基磷灰石对牙体牙髓病患者进行治疗，可有效改善患者咀嚼功能和基牙相关指标，同时具有较好的安全性，值得在临床推广。