探讨子宫内膜异位症患者在行腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）对患者妊娠及复发风险的影响

刘金凤，屈秀凤

（山东省泰安市东平县人民医院 妇科，山东 泰安 271500）

0 引言

子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长[1-3]。目前治疗子宫内膜异位症的最常用治疗方法就是腹腔镜手术结合术后生育技术的辅助，为了分析探讨子宫内膜异位症患者在行腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂对患者妊娠及复发风险的影响，本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2013-2020年接收治疗子宫内膜异位症患者200例。入选标准：①患者均符合子宫内膜异位症诊断标准，入院后经过病理检查，确定无并发症，为良性病变；②患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常；④患者病历本齐全；⑤排除男方精液与性功能异常因素，患者在治疗半年内未服用过含激素类药物；⑥患者中无其他妇科病者，无手术不耐受者。采用随机数字法，将200例病例分为两组，其中观察组100例，年龄25～42 岁，平均（36.20±4.31）岁，患病时间4～29 个月，平均（17.00±4.26）个月；对照组100例，年龄25～42 岁，平均（34.50±3.51）岁，患病时间5～30 个月，平均（19.00±3.24）个月。所有患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组治疗方法为仅行腹腔镜术。首先对患者进行全身麻醉，手术体位取头低足高方位，于患者肚脐上方1cm 处进行切口，采取“四孔法”，选取肚脐上方位置做弧形切口长度为10mm，建立人工腹气，注入CO2，气体压力为13～15mmHg，再置入10mm套管针，送入腹腔镜，根据腹腔镜引导，置入3 枚套管针，切除直径≥3mm 病灶，对于直径＜3mm 病灶采用热凝固进行治疗，若有卵巢子宫内膜异位患者，则需要切除单侧卵巢或剥除卵巢囊肿，对于有生育需求的患者，在腹腔镜术后均进行输卵管通液术，手术完成后用0.9%氯化钠溶液（批准文号：国药准字H20 046424；生产厂家：浙江济民制药股份有限公司）对盆腹腔进行冲洗，最后缝合操作孔，后续进行常规抗感染治疗。

1.2.2 观察组

观察组在对照组腹腔镜手术完成的基础上，再联合应用促性腺激素释放激素激动剂。手术完成后从患者恢复月经的第1 天开始，每隔4 周注射1 次GnRH-a 3.75mg，疗程为3 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者接受治疗后的疼痛感、复发率、妊娠率与患者接受治疗后生活质量的变化，将治疗效果分为显效、有效、无效，3 个层次，显效：患者接受治疗后临床症状基本消失，且盆腔内无包块；有效：患者治疗后疼痛感减弱，无阳性体征，且盆腔内无包块；无效：患者治疗后症状无明显变化。对于患者生活质量，则采用生活质量测评卷进行调查访问，从患者术后的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能方面对比，每项满分100分，分数越高，代表患者状态越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料采用t检验，以均数± 标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受治疗后疼痛情况对比

将两组患者接受治疗后的身体疼痛程度进行对比，观察组患者无疼痛感与疼痛感弱的患者人数均高于对照组，两组数据差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫内膜异位症患者接受治疗后疼痛感对比[n(%)]

2.2 两组患者接受治疗后妊娠率与复发率对比

对两组患者接受治疗后1年内进行调查回访，统计其术后妊娠率与复发率，观察组复发率低于对照组，妊娠率高于对照组，两组数据差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后1年内妊娠率与复发率对比[n(%)]

2.3 两组患者接受治疗后生活质量测评对比

对两组患者术后生活质量采用生活质量测评卷进行调查访问，观察组患者术后生活质量均高于对照组，两组数据差异有统计意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者接受治疗后生活质量调查测评对比（±s,分）

表3 两组患者接受治疗后生活质量调查测评对比（±s,分）

2.4 两组患者治疗效果对比

将两组患者接受治疗后的疗效进行对比，观察组总有效率高于对照组，两组数据差异有统计意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

子宫内膜异位症的体征为妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显，阴道的异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆处有触痛结节，严重者呈黑紫色，卵巢血肿常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛[4-5]。根据子宫内膜异位症的特点，凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史，妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症，诊断子宫内膜异位症应行三合诊检查，必要时可在月经周期的中期和月经的第2 天，各做1 次检查[6]。

目前最常见的有效治疗子宫内膜异位症的方法为腹腔镜术，可以通过最小的创伤口准确快速切除病灶，减少肌肉之间的牵动与翻动，节省了传统手术的开腹与缝合时间，又缩小了伤口范围，避免患者手术中出血过多而引出其他并发症，用时较短，降低了对患者身体损伤，且腹腔镜可以更加有效地诊断病情[7]。但是随着医疗水平的不断发展，现如今发现在治疗子宫内膜异位症临床中，仅采用手术治疗的效果有一定局限性，而应用促性腺激素释放激素激动剂结合腹腔镜手术治疗后有显著的效果，可以有效弥补单独手术治疗的不足之处[8]。促性腺激素释放激素激动剂即GnRH-a 是激素及内分泌类药，是下丘脑垂体激素，是以通过刺激机体内释放激素加速和增加释放促性腺激素的方式，间接的实现其临床应用的目的，而使性功能低下的各种临床症状获得改善[9]。从本次研究报告结果中可以看出，观察组采用在行腹腔镜手术后，再应用促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症，效果更加有效，可以明显降低患者疼痛感，减少复发率，提高术后妊娠率，而对照组的复发率较高，这可能是由于患者子宫内膜深部病灶清除不彻底，或者是腹腔镜技术不够全面导致体内残留的异位病灶随着患者体内的甾体激素的发生改变周期而出血，并且经血又由输卵管导流进入腹腔，引起子宫内膜组织的散播，所以对比对照组仅采用手术治疗的方法来看，观察组的腹腔镜手术结合促性腺激素释放激素激动剂有更加显著的临床疗效，两者之间可以互相弥补不足，从而达到最佳治疗效果[10]。

综上所述，在治疗子宫内膜异位症时采用腹腔镜手术结合促性腺激素释放激素激动剂可以改善患者生活质量，降低术后子宫内膜异位症复发率，有效治疗病情，值得推广与应用于子宫内膜异位症的临床治疗中。