功能性电刺激结合减重平板步态训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的康复疗效研究

王亭亭 白婧

摘要：采用方便抽样方法，选择100名合格患者作为研究对象，随机分成两组，一组用于对照组，一组用于治疗组。对照组患者采用常规偏瘫康复方法治疗。治疗组在常规康复方法的基础上，加入减重平板步态训练结合功能性电刺激，经过八周训练，采用简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、采用Berg平衡（BBS）、Barthel指数评定表（BI）等分别对治疗组和对照组患者进行评估比较，并且用数据分析进行处理。结果表明治疗组之间的下肢功能恢复评估得分差为比对照组更高。功能性电刺激结合减重平板步态训练对患者下肢的运动功能、日常生活能力、偏瘫运动功能恢复能力以及平衡功能的康复效果良好。

关键词：功能性电刺激;减重平板步态训练;脑卒中偏瘫患者;下肢功能

随着脑卒中术后康复治疗越来越被人们重视，康复训练技术也在不断推陈创出新，其中减重平板步态训练已经广泛应用于偏瘫患者的平衡训练中。根据目前已有文献及研究实验表明，减重平板步态训练能够帮助偏瘫患者恢复正常的下肢运动功能和良好的行走能力，比一般地面行走训练表现出更好的疗效。其特点是在训练过程中，治疗师需要针对性的控制患者的膝关节和踝关节，以确保患者能够保持正常步态行走。对于脑卒中合并足下垂患者来说，功能性电刺激不仅可以缓解下肢痉挛程度，改善踝关节活动范围，还可以恢复下肢肌力及运动功能。本文主要研究将步行减重训练与功能性电刺激予以联合，观察该联合治疗方法对脑卒中患者平衡功能的临床疗效。

1 研究对象的选择

选取2020年9月到2021年1月在焦作市中医院康复科住院的100例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。

纳入标准：（1）观察期间心率、血压、体温等生命体征没有明顯变化。 （2）经患者同意，积极配合治疗。

排除标准：（1）患者年龄<35岁或>65岁。（2）严重认知功能障碍、意识不清者患者，MMSE&lt;23分。（3）脊髓或神经损伤，肢体对功能性电刺激无反应。

（4）无法定期在目标医院接受治疗和监测者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

对治疗组和对照组的病情平稳的患者进行常规康复训练，包括：（1）节律性进行下肢主动或被动康复训练（2）转移训练。（3） Bobath握手上举。（4）ADL训练。（5）平衡协调训练（6）对下肢精细与粗大功能的训练。（7）肌力练习。（8）关节活动度的训练。

治疗组在常规康复治疗的基础上，加入功能性电刺激结合减重平板步态训练，重量从30%开始减轻，之后酌情减轻15%至0%，调速范围为0.2%至0.5m/s，平板斜率从0°开始。患者在进行减重平板步态训练之后，进行功能性电刺激治疗。两组患者均实施8周的治疗后，采用化Fugl-Meyer运动功能量表、Berg平衡量表和Barthel指数评级表对患者的上肢运动功能、平衡能力及日常生活能力进行评估记录，并探究功能性电神经刺激疗法结合减重平板步态训练在患者功能康复中的有何影响。

2.2 评估方法

采用Fugl-Meyer下肢运动功能评分法、Berg平衡量表（Bergbalancescale，BBS）、Barthel指数评级表（BI）。

3 研究结果

3.1 两组患者一般情况比较

两组患者治疗前一般资料比较均无显著统计学意义（P>0.05），可作为研究的参考和比较。

3.2 两组患者康复治疗前后运动功能（FMA）评估比较

治疗前两组下肢运动功能评分无明显差异（P>0.05）。治疗后治疗组和对照组下肢运动功能评分都提高了，具有显著统计学意义（P<0.05）。相较于对照组，治疗组的下肢运动功能评分提升明显，两组评分均具有显著统计学意义（P<0.05）。由此表明脑卒中偏瘫患者下肢的躯体运动功能在功能性电刺激结合减重平板步态康复训练下明显的治疗效果。患者下肢运动功能的得到明显提升。

3.3 两组患者康复治疗前后平衡功能障碍程度（BBS）评估比较

通过临床实践对比两组数据，治疗组与对照组平衡指标的比较结果如下：治疗前，两组BBS评分的比较在统计上没有意义（p > 0.05）;治疗组经过训练后得分高于对照组（p < 0.05）;与组内比较，两组BBS得分明显均优于治疗前（p < 0.05）。

3.4 两组患者康复治疗前后日常生活活动能力评估比较

治疗前观察组和对照组日常生活能力评分比较没有明显差异（P>0.05）。训练后治疗组日常生活能力得到改善，差异具有显著性（P<0.05）。研究表明，日常生活能力和躯体平衡与协调能力密切相关，当患者的能够维持在稳定平面内，患者在训练步态过程中协调能力随之改善。

4 讨论

在这项研究中，功能性电刺激结合减重平板步态训练被用于患者康复干预。结果表明，治疗后两组患者的下肢运动功能、平衡协调能力、日常生活能力的评价均较治疗前明显提高。与治疗前相比，FMA、BSS和ADL评分有所改善，治疗组的改善比对照组更显着。另外，该方法能够诱导刺激患者麻痹肌肉再次产生活动，从而加强了本体感觉输入，加强患者深浅感觉的敏感性。同时对传入神经刺激产生了影响，节律性运动可以调动周围神经传导通路和突触反应的化学反应，是改善脑卒中偏瘫患者运动功能障碍的有效措施。脑卒中术后偏瘫对人们的日常生活产生不利影响，功能性电刺激结合减重平板步态训练可以有效地改善术后状况，对下肢运动平衡与协调能力有明显的治疗作用，可以通过其他技术得以加强，今后功能性电刺激结合减重平板步态训练将更有效地反映神经，增加本体反馈，抑制脑干疼痛物质，提高患者的位置和运动感觉。有助于患者平衡能力以及步行功能的恢复。两种治疗方法都有其独特的、有针对性的作用，两者技术有效结合可以进一步加快疾病康复。

综上，功能性电刺激结合减重平板步态训练在脑卒中患者偏瘫下肢功能康复中的应用效果良好。

参考文献

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白婧（通讯作者）（1985一），女，硕士研究生，山东协和学院医学院讲师，研究方向：康复医学。