医疗设备移动安全接入和远程诊断系统融合的实践与探索

梧州市中医医院信息科 广西 梧州 543002

引言

近年来随着通信技术的日渐成熟成熟，资费越来越降低，医院信息化建设的手段也越来越丰富，针对解决相关问题的解决方案也如雨后春笋，同时信息化需要投入大量资金的现实也摆在面前，由于笔者所在省区是属于西部欠发达地区，医疗资源总量不足，配置不均的问题是尤为突出，市内三甲医院配置相对无论从医疗人员配置和技术水平上较为坚实，而基层医疗机构由于待遇较低，地方偏远，要留住业务水平较高的人才相对困难，偶尔有一两名技术人才，但由于人员匮乏造成无法做到正常的排班轮休，造成服务水平也无法实现持续优质。与此同时，信息化建设也是一个需要大量资金和资源投入的系统工程，基层卫生机构信息化底子薄，基础差的问题也日益显现，信息化投入不足和内容过于分散也导致了信息化建设效果不明显，或者缺乏良性的持续运营，无法利用先进的信息技术真正解决基层医疗机构的现实急迫的问题[1]。因此，利用医联体的领头三甲医院的信息化发展的现有成果，依托互联互通、远程通信等手段，利用运营商的运维能力，可以实现“花小钱，办大事”的不错效果，在三甲医院的先进医疗技术支撑的条件下，更好地为县乡村级的广大人民群众提供优质的服务，并且也为基层医生提供了免费的学习观摩的机会。

1 背景

我国对基层卫生机构硬件投入的不断加大，特别是新冠疫情以来，为了提供基层医疗机构诊断及救治能力，笔者所在地区的二级医院都陆续配备了先进的CT，乡镇卫生院也都陆续配备了DR影像设备，但由于乡镇卫生院的人员素质参差不齐，很多设备都处于闲置状态，有的卫生院的相关业务也无法正常的开展，即使勉强开展相关业务的卫生院，相关检查的误判率还是比较高，判读水平普遍比较低，而且由于相关乡镇卫生院由于待遇比较低，无法吸引相关专业人才留在基层医院从事此项工作，为了改变现状实现医疗人才和医疗资源的集约化管理，笔者提出了相关的利用我院已有的PACS系统和心电系统的基基础，通过小规模的改造，结合运营商的接入技术支持，实现相关系统与基层卫生医疗机构的设备的接入，使得其实现在基层进行检查，上级医疗机构诊断中心的医生进行远程阅片发报告[2]。

2 系统介绍

2.1 系统框架

本系统是根据原构建于梧州市中医医院的PACS系统和心电系统进行扩展升级，并借助跨区域的20M互联专网，以及移动心电的平板终端上插入4G SIM卡，通过无线VPDN专网接入，实现终端与院内网络互联。

2.2 VPDN接入技术

VPDN英文为Virtual Private Dial-up Networks，又称为虚拟专用拨号网，是VPN业务的一种，是基于拨号用户的虚拟专用拨号网业务[3]。即以拨号接入方式上网，是利用IP网络的承载功能结合相应的认证和授权机制建立起来的安全的虚拟专用网。业务可给予3G或者4G LTE移动网络适用于数据传输量不是特别高，但是需要有比较强的安全接入保障的应用场景，该技术从3G网络发展到现在已经非常成熟，并且资费便宜，非常适用于移动心电图机所用的平板进行部署，这种方法解决了传统无线接入网络选用WIFI模式需要大量部署AP的模式，节省了大量的网络硬件的投入，同时借助于运营商网络，也大大减少了医院本身的运维成本[4]。另外传统WIFI的频段有限，并且容易与周边其他私人使用的家用路由器所发出来的信号发生干扰，而运营商网络频段的独占性，也大大降低了同频或者临频干扰所造成的网络质量下降的情况。对于基层卫生医疗机构可以利用配备了VPDN的移动平板终端到患者家中进行服务，只要运营商网络可以覆盖的地方，服务将不受任何网络因素的影响。出于网络可靠性的保障，还可以同时插入两个运营商的SIM卡，一旦某运营商网络覆盖不佳即可切换至另一家，以保证网络的高可用性[5]。

2.3 远程影像诊断

远程影像诊断是利用基层医疗机构已经配备的CT和DR设备，将拍摄的影像图像通过专线上传到上级三甲医院的PACS存储服务器和市级云影像中心的存储服务器上，上级医院的医生通过PACS客户端对影像图片进行直接调阅查看，实现远程诊断，并通过CA电子签名认证手段发送具有法律效力的诊断报告，基层医疗机构或患者只需要在本地打印报告或者通过影像云平台微信公众号输入相关验证身份信息，即可查看调阅报告结果。

2.4 远程心电诊断

通过配备有VPDN网络的移动心电设备与通过虚拟专网连接至上级三甲医院的心电系统，上级三甲医院心电中心的医师通过心电客户或者手机终端科对上传的心电图进行调阅查看，既实现了远程诊断也实现了移动办公。并通过CA电子签名认证手段发送具有法律效力的诊断报告，重要的诊断结果可以第一时间传输到移动心电图机的平板上，并及时给患者及基层社区医生或者村医知晓，具体的报告可以通过电脑终端进行报告打印或者在微信公众号上输入相关身份验证信息进行查询[6-8]。该方案也可以将移动心电图机配置在救护车上进行使用，以解决胸痛急救中，心电图诊断的及时性和移动性的问题，为院前急救提供更迅速的诊断服务成为可能。

3 结束语

目前，梧州市中医医院已经顺利的与梧州市中医医院、藤县中医医院、藤县和平镇卫生院、藤县象棋镇卫生院、藤县岭景镇卫生院、梧州龙湖镇卫生院、富民社区服务中心、兴龙社区服务中心等八家医联体成员单位完成了远程诊断系统的部署工作，系统改造完成投入使用近一年以来已经实施远程CT诊断5300多例，远程DR诊断8200多例，远程心电诊断3000多例。实现医联体远程诊断常态化运作，应用效果突出。得到社会群众和合作的基层医疗机构的一致好评。随着5G移动通信技术的日益普及，和物联网、视联网技术的迅猛变革，远程医疗服务必将向更丰富的内涵和更具体的实践形式发展。相关的诊疗专用设备也必将与最新的技术相匹配，使得其更方便地为从业者所用。当前阶段采取部分成熟技术先行，成功部署运营以后向横向铺开，继而实现本市域内医联体成员单位的大范围普及，形成整体的协调效应，必将成为重点的发展目标。往后再加入视频指导示教的方式相结合，使之推广至手术操作，B超操作，中医问诊等远距离指导培训上，使得上级医院与基层医院的合作更丰富和广泛，大大提高基层医疗机构人员的知识水平，减少学习先进知识的成本，真正达到“让信息多走路，让使用者少走路”的目标。