计算机技术在医疗保险中的运用分析

王婕

承德市医疗保险基金管理结算中心 河北 承德 067000

引言

随现阶段计算机技术的普及与发展，为了满足医疗保险工作的实际需求，我国医院逐渐注重信息化技术在医疗保险管理系统中的运用，通过信息化技术档案管理方式结合医院的数字化档案，便于医疗保险系统的有效管理，大大提高了医保档案的集中性，使医院文件管理工作更高效地进行，提升社会医疗服务质量。

1 医疗保险管理中存在的问题分析

医疗保险管理问题出现的主要原因是现阶段没有足够的管理系统来满足现有管理形式。疏于管理，对于管理问题处理不及时，不利于未来医疗保险管理工作的进行

在开发和改善医疗保险管理工作的过程中，由于缺少对医疗保险数据库建立的重视，特别是缺乏有数据库理论依据的医疗保险档案[1]。建立档案数据库是医疗保险管理工作进行的基础。完整的医疗保险档案数据库可以提升管理工作的效率。有些医院虽然已经建立了医疗保险存档数据库，但是由于长时间没有进行技术的更新与数据的整理，档案内容因陈旧已不具参考价值，是不符合现代化管理需求的。

在运用计算机技术管理医疗保险的工作中，就一定要掌握管理工作的方法与管理手段，健全管理体系。现阶段医保管理的相关工作人员大多数都只掌握单一的技术，但是缺少计算机技术与医护专业相结合的综合性人才，导致医疗保险管理效率低下。

2 计算机技术在医疗保险中的作用

2.1 运用计算机技术使医疗保险管理更精细

运用计算机技术使医疗保险的管理工作更加精确高效细致。从科学的角度对医疗保险工作进行优化完善，简化了医疗保险的工作过程，为医疗保险工作的顺利开展奠定了基础。另外计算机管理信息化能够从管理的角度，对医疗保险的各个方面进行详细的分析，拓展医疗保险相关管理和服务的范围，合理分割基本档案管理、医疗保险基金管理、零散结算管理、医疗管理等管理模块[2]。以计算机技术进行模块管理，有效解决以往人工操作的缺陷问题，例如医保卡的银联缴费模式、异地结算技术等，医保管理工作的重点内容就是费用结算，是保持医院资金平衡的关键，也是促进医疗保险事业稳定可持续发展的重要基础。因此计算机系统在医保管理系统中的应用，能够促进医保工作的高效开展，使医保管理工作更加细致规范。

目前医疗保险主要面对的人群为农村医疗、城镇居民和城镇职工。在医疗保险制度的持续发展的背景下，如果根据以往的工作方法管理和实施医疗保险业务，现有得管理体系很难满足工作的要求。因此要改变医疗保险现阶段的状况，摸索出一条提高医疗保险工作的有效对策，从而为更多的人提供高质量、高效的服务，我们必须集中精力，将工作的重点放在计算机信息化管理的工作当中，将这项技术应用于医疗保险的各个方面，有效地提高医疗保险的质量和效率。

2.2 运用计算机技术使管理更公平

医疗保险采用高效标准化的计算机管理技术，为医保工作提供更专业规范的管理方式，运用计算机技术也可以严格按照医疗保险的相关工作内容整合分析相关信息，将定性要求以实际准确数据的形式体现出来，让实际操作步骤保持高度统一，保证了医疗保险管理工作的公平性和合理性，例如医疗费用结算、医疗资格考察、检测评价等多个方面。计算机管理系统在医疗保险中的运用，可以提升医院的整体管理水平，例如运用计算机技术将疾病统计的数据代码纳入到数据信息库中，客观评价不同医院对相同疾病的收费差距。为医用耗材编码，可以避免因品类错误而出现的患者拒绝付款问题的发生。既为成本的核算提供了数据基础又可以使医院收费标准规范化，杜绝了乱价加价现象，从而帮助医院赢得患者的信任。

2.3 保障医疗保险数据的安全

运用计算机技术，可以强化对参保人群个人账户的管理。医疗保险管理工作中由于涉及大量参保人的个人信息和参保数据，在数据的整理和收集方面都存在一定的复杂性。仅仅依靠人工来完成工作不仅会提升人工成本，还会有信息错误的可能，降低医保数据的安全性和真实性。但是在计算机技术应用于医疗保险工作中，医保机构可以在特定区域内将参保人的信息传递给指定的网络服务器中，并且服务器本身可以将医保数据进行重新整合与分类，并将其在数据库中进行统一的管理。医保的经办机构也可以按照具体的规章制度，为参保个体人员建立独立账户，借助信息技术的实时性和数据储存优势，实时记录个人账户的医保动态信息，确保个体信息的安全性和准确性。并且数据库本身还可以将当日的数据进行备份，以防因网络系统瘫痪问题造成的数据丢失，确保医保数据的安全性。

2.4 调配医疗资源

医疗相关物资和器械的管理是医院日产管理工作的重点，关系到医疗目录的更新和参保人员的消费支出。医院每天都会有大量的以医疗物资支出，因此需要物资的更新与管理具有及时性，传统单一的管理模式大大降低物资管理工作的效率，并且影响医保工作的进度。并且由于参保者对部分药物的使用会有特殊的要求，所以如果管理系统不及时，会影响参保人员的费用结算和医保报销[3]。而计算机技术在医保系统管理中的应用，能准确找到药品和药品使用相关信息，以及修改药品的管理系统，确保参保人能准确地支付医疗费用，确保医院药物资源配置的规范性。例如在参保人员出现药物购买错误或是超量问题时，系统会及时给出提示，并说明具体原因。这样既能保证药物资源的合理化利用，也能为医院的资源的规范调度提供保证。

3 计算机技术在医疗保险中运用的具体设计方法

3.1 完善管理条例

计算机技术辅助下的医疗保险系统要求医院能够建立一套完善的管理条例，从而提升一包管理工作的有序性和高效性。对于这项举措，领导要积极投入人力，提升重视程度。建设医保信息系统管理条例是一项投资、技术双投入的复杂工作。在系统建立的过程中要根据实际情况具体分析医保各部门的职责和工作内容，而且需要部门中的每位工作人员以维护投保人的利益为核心积极配合信息化的建立。计算机运行和规划阶段先期，领导要发挥其自身的指挥作用，统筹规划工作，促进具体工作内容的进程和完善管理制度的建立，确保医疗保险系统的准确规范化。并且要加大在计算机软件设备和后台管理方面的资金和人力投入，保证系统顺利运行。政策制度的建立与需要一个长期的过程，需要立足于信息化的要求，结合时代现状，从顶层设计的角度完善制度，让医保管理相关的工作人员都参与到制度设计中，将信息化的细节融入管理条例当中，全面满足医保制度的实际需求。

一个完整信息系统的建立，首先要有一套完善的数据库统计设计，这是因此计算机系统的应用于医疗保险系统有直接密切的联系。一般可以将数据库统计设计分为三种，最为主要的是医保基金管理，这可以将计算机技术与工作业务相结合，便于将相关的医保政策转化成操作平台，并且要做到有针对性的拓展，其中主要包括医疗保险内容的基础管理信息，参保人员个人信息和参保单位的具体信息，这样整合信息有助于系统对及时掌握参保人就医缴费的具体情况，为医保工作的进行提供便利。

3.2 医疗保险管理工作的重新分工

当建立医保管理系统之后，还要进行管理工作的再分工，主要建立投保人员的数据档案和信息数据的录入，还有计算机系统的后台管理和监测。这项工作看似简单，实际工作内容庞大且相当复杂，关系到系统是否能够良好运作，所以要重视管理工作的重新分工[4]。

计算机系统要发挥医院和参保人沟通的桥梁作用。在系统管理中，要将医保相关内容，例如药品类型、收费标准、医疗项目等进行信息录入，便于医保的收费结算工作。而且还要建立完善的管理制度来保证与医保中心的内容相符合。国家社保局也详细规定了，医保管理中要明确说明具体项目、收费标志和使用权限等内容。结合计算机系统的数据库与国家医保管理系统中的数据进行比对，就能够准确测算出收费是否合理。在这一分析测算的过程中，计算机发挥出自身信息的准确化和数量最大化的优势，为医院上传医疗信息提供了更便捷快速的渠道，有助于医保管理工作的高效进行[5]。医院也要根据参考人的病情和基本信息以及治疗费用在治疗后及时上传到医保的管理系统，确保内容的真实准确性和过程的公正公开性。医保服务和检查用药方面一定要遵循病历内容，确保内容的一致性。并且医保中心也要到医院定期抽查病历内容，审核其操作是否符合规范流程。

3.3 完善医疗保险管理硬件设施

医疗保险信息化技术的主要依靠基础硬件的维护。因此要想将医疗保险系统中计算机管理效果的最大化，就要注重对硬件设施的完善。如在医院可以建立专业电子档案机房，并且积极引进一些专业的设备辅助管理工作，如档案管理和数据筛选整合类软件，这些硬件设施配合专业的工作人员，在工作成果和工作效率上一定会有很大一步的提升[6]。医疗保险系统管理设施是否系统完整，不仅能够是工作效率的体现，更能促进工作流程规范化。基于从前人工核算所存在的不准确性，对医疗管理设施有效完善，以机械化的模式对医疗数据信息进行分类，使信息的录入、核对和管理各项工作环节都更加准确。另外还需要分配专业的工作人员定期对设备进行检查和维护，避免机器故障技术失误影响数据信息，者会降低医疗保险工作的效率。还应为电脑设置自动存档功能，避免因意外关机或者其他情况导致的档案丢失问题。

4 结束语

在我国信息化技术不断增强的今天，计算机技术引导下的实际应用越来越受到各行业的推崇。计算机技术现阶段在医疗保险中的实际运用，需要工作人员具有坚定的工作理念和与时俱进的工作思想，不断创新，加强硬件设施的基础建设，同时提升相关工作人员的整体素质，从而促进我国医疗保险工作的开展，虽然现阶段这项工作仍旧存在一些问题，但是经过技术人员和医保工作人员的努力，相信在不久的将来一定会迎来质的飞跃。