理气化痰消汤联合抗孕激素药物治疗子宫肌瘤患者的临床分析

何海燕

子宫肌瘤是困扰女性健康的常见良性肿瘤,一部分患者可无症状,而对于瘤体较大且有症状患者则需要有效方法进行治疗［1］。手术切除子宫肌瘤是一种较好的方式,但手术有创伤,部分患者难以接受,研究保守治疗子宫肌瘤仍然是目前临床的热门课题［2,3］。通过抗孕激素治疗子宫肌瘤的手段已经较为成熟,而利用联合用药,寻求可提高疗效、副作用小的方案是目前研究的主要方向。本研究对理气化痰消癥汤联合抗孕激素药物治疗子宫肌瘤的临床效果进行观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年9 月～2020 年8 月收治的子宫肌瘤患者82 例,按照随机数字表法分成对照组和观察组,各41 例。观察组年龄25～53 岁,平均年龄(36.1±5.7)岁；多发肌瘤患者7 例,单发肌瘤患者34 例；肌瘤位置：宫颈患者5 例,浆膜下患者16 例,壁间患者20 例。对照组年龄24～51 岁,平均年龄(35.7±5.8)岁；多发肌瘤患者5 例,单发肌瘤患者36 例；肌瘤位置：宫颈患者4 例,浆膜下患者15 例,壁间患者22 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：签署知情同意书,自愿配合,符合妇产科学子宫肌瘤诊断标准,均行超声检查,肌瘤直径＜5 cm。排除标准：肌瘤数量＞3 个,有恶性倾向,肌瘤直径≥5 cm,癌胚抗原检查发现异常。本次经伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组应用抗孕激素药物治疗,在患者月经来潮的第1 天时给予10 mg 米非司酮口服,1 次/d,持续用药3 个月。观察组在对照组基础上给予理气化痰消癥汤治疗,药方：莪术15 g、三棱15 g、鸡内金10 g、荔枝核10 g、香附10 g、丹参10 g、当归10 g、苍术10 g、昆布10 g、茯苓10 g、半夏10 g、陈皮6 g,1 剂/d,加清水煎药,煎取400 ml 药汁,分早晚温服,200 ml/次,持续用药3 个月,经期停药。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后子宫体积、子宫肌瘤体积、中医症候评分。中医症候评分标准参照中医新药临床研究指导原则拟定,脉象：0～2 分,舌苔：0～1 分,头晕：0～2 分,腰酸痛：0～3 分,小腹疼痛：0～3 分,带下量多：0～3 分,胸闷脘痞：0～3 分,经色：0～2 分,经期延长：0～3 分；经量多：0～3 分；肌瘤最大直径：0～4 分,子宫体积：0、3、6 分；分数越高代表越严重。②治疗后内分泌激素水平,在治疗后月经周期的第5～7 天时检测促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇、孕酮水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫体积比较 治疗前,两组子宫体积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组子宫体积均小于治疗前,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后子宫体积比较 (,cm3)

表1 两组患者治疗前后子宫体积比较 (,cm3)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后子宫肌瘤体积比较 治疗前,两组子宫肌瘤体积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组子宫肌瘤体积均小于治疗前,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后子宫肌瘤体积比较 (,cm3)

表2 两组患者治疗前后子宫肌瘤体积比较 (,cm3)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后中医症候评分比较 治疗前,两组中医症候评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组中医症候评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医症候评分比较 (,分)

表3 两组患者治疗前后中医症候评分比较 (,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组患者治疗后内分泌激素水平比较 治疗后,观察组促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇、孕酮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后内分泌激素水平比较 ()

表4 两组患者治疗后内分泌激素水平比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤是常见良性肿瘤,体积较大可能产生压迫,造成疼痛,对于部分症状较为严重、瘤体过大的患者甚至需要采取手术切除的方式治疗,但手术会造成一定的创伤,部分患者难以接受。保守治疗也可缩小瘤体,起到治疗作用［4-7］。子宫肌瘤是激素依赖肿瘤,保守治疗通常可通过抗孕激素药物治疗,抑制子宫肌瘤的生长,如常用药物米非司酮即可收到良好的治疗效果,可结合孕激素受体,阻断子宫肌瘤血供,导致瘤体萎缩。但目前临床较少单独使用米非司酮,采用联合用药途径,可能提高整体疗效［8］。

在中医学中也有相关子宫肌瘤的记载,中医认为,子宫肌瘤病理在于瘀血存于肺腑经络,结为子宫肌瘤。其中可由气血紊乱、功能失调以及痰邪所致［9-11］,因此成因在于痰邪瘀塞胞宫,治疗可使用理气化痰、活血化瘀、消肿散结的中药［12］。本研究观察的理气化痰消癥汤主要成分莪术与三棱消肿散结、行血散瘀；而用昆布祛湿化痰、软坚散结；辅以陈皮等益气健脾、和胃；配合香附等调经止痛。诸药合用,可从多方面改善症状。经过现代药理学研究,该方中各成分具有改善代谢途径、改善微循环、调节子宫功能的效果,因此加用理气化痰消癥汤对于子宫肌瘤的治疗是有利的。本研究结果显示,治疗后,两组患者子宫体积、子宫肌瘤体积均小于治疗前,中医症候评分低于治疗前,且观察组子宫体积、肌瘤体积小于对照组,中医症候评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇、孕酮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证明,中药理气化痰消癥汤加用传统中药确切有效,是一种优秀的联合治疗方案。

综上所述,采用理气化痰消癥汤联合抗孕激素药物治疗子宫肌瘤,可消减瘤体大小,综合性改善患者临床症状,改善内分泌激素水平,是一种优秀的治疗方案。