黄芪桂枝五物汤辅助治疗脑梗死恢复期患者的效果分析

胡柏榕

脑梗死发病基础为动脉粥样硬化,受内外环境刺激,出现脑动脉血管狭窄、堵塞,脑组织细胞及神经细胞急性缺血、缺氧坏死,脑神经障碍性症状,影响患者正常生活能力。脑梗死恢复期患者仍存在脑组织灌注不足现象,仍需加强抗凝、活血化瘀治疗。中医认为,该病发病多与肝肾不足、阳亢化风、年老正衰等因素相关,致气血内虚、血脉不畅,需活血化瘀治疗。黄芪桂枝五物汤为温里剂,具有和血通痹、益气温经之效。相关研究表示［1］,对缺血性脑卒中后遗症患者应用黄芪桂枝五物汤治疗可改善其神经缺损症状、提升其日常生活能力。为此,本次研究选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的86 例脑梗死恢复期患者为研究对象,探究黄芪桂枝五物汤对其辅助治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的86 例脑梗死恢复期患者为研究对象,依据治疗方法不同分为对照组和观察组,各43 例。对照组男24 例、女19 例；年龄51～79 岁,平均年龄(67.85±6.34)岁；病程1～12 个月,平均病程(4.51±2.85)个月。观察组男27 例、女16 例；年龄50～81 岁,平均年龄(68.01±6.46)岁；病程1～12 个月,平均病程(4.37±2.72)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经临床诊断确诊为脑梗死；②均处于恢复期(急性发病期2 周以后)；③精神状态正常,可配合完成治疗；④患者、家属对研究知情同意。排除标准：①继发性脑出血；②存在严重吞咽功能障碍,无法经口用药；③心、肝、肾等脏器严重功能障碍；④合并严重感染性疾病者；⑤药物过敏；⑥研究期间失访。

1.3 方法 对照组接受常规西药治疗,阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业有限公司,国药准字H20065051)口服,100 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408)口服,20 mg/次,1 次/d；持续治疗1 个月。观察组在常规西药治疗基础上接受黄芪桂枝五物汤辅助治疗,黄芪桂枝五物汤组方：黄芪15 g、桂枝12 g、生姜25 g、白芍12 g、大枣4 枚,水煎,1 剂/d,早晚两次分服；7 d 为1 个疗程,持续治疗4 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果,判定标准［1］：治疗后NIHSS 评分下降＞75%为显效；治疗后NIHSS 评分下降50%～75%为有效；治疗后NIHSS评分下降＜50%为无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组治疗前后神经缺损情况,以NIHSS 评分进行评定,评分范围0～21 分,分数越高表示神经缺损程度越高。③比较两组治疗前后脑血液流变学指标,包括脑部血流速度、椎动脉血流量(左椎动脉与右椎动脉平均值)、基底动脉血流量,检测仪器为北京乐普生EBYNGA 检测仪。④比较两组不良反应发生情况,主要包括黏膜出血、消化道症状、头晕头痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.67%,高于对照组的86.05%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组神经缺损情况比较 治疗前,两组NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组神经缺损情况比较(,分)

表2 两组神经缺损情况比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组脑血液流变学指标比较 治疗前,两组脑部血流速度、椎动脉血流量、基底动脉血流量水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组脑部血流速度、椎动脉血流量、基底动脉血流量水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脑血液流变学指标比较()

表3 两组脑血液流变学指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为13.95%,与对照组的11.63%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

脑梗死恢复期患者是指脑梗死发病＞2 周后的1 年时间内,此时主要治疗目的为促进其功能恢复,主要治疗途径为改善血流状态、持续稳定脑组织血流灌注,以促进其脑细胞及脑神经细胞自我修复、清除局部血管微炎症反应,以恢复其体征。阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀为脑梗死恢复期主要治疗药物,前者通过抑制血小板以控制血栓形成［2］；后者可改善血脂状态,两种药物联合应用可改善患者血液流变学状态,改善其脑组织供血状态。随着近年来中医药的临床应用,其治疗优势逐渐显现,多与常规西药联合治疗,以提升治疗效果。

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,主治血痹、肌肤麻木不仁等气虚血滞疾病。方中黄芪为君药,可甘温益气,活血卫气。现代药理研究发现,黄芪中所含黄芪多糖、三萜类物质及多种黄酮类化合物具调节免疫能力、增强造血功能、改善脂代谢、修复氧化损伤、抗脑缺血等多种作用,在对脑梗死恢复期患者治疗中,通过抗脑缺血,可减轻脑组织缺血性损伤；同时增强免疫调节,可提升局部微炎症反应清除能力,改善脑组织细胞功能状态。桂枝可温经散寒、活血通络,与黄芪配伍,可和血通经、益气温阳,两者相辅相成,可振奋卫阳、固表不留邪。现代药理研究发现,桂枝中挥发油成分具抗炎、抗过敏能力,可清除脑组织微炎症反应,改善局部水肿程度,以促进脑组织自我功能修复,同时其中桂皮油成分,可扩张血管,调节血液循环；方中芍药养血、通痹,与桂枝均为臣药；生姜辛温,散风邪；大枣甘温,补益气血；诸药合用,可和营卫、益气养血。相关研究表示［3］,在改善血液流变学治疗中,联合应用黄芪桂枝五物汤治疗,与单纯常规西药治疗相比,可显著改善患者血流状态,促进其相关组织血流灌注,对改善患者整体生理机能、改善预后具积极意义。

本次研究中,观察组患者应用常规西药+黄芪桂枝五物汤治疗,结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组脑部血流速度、椎动脉血流量、基底动脉血流量水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因,单纯西药治疗可通过改善患者血液质量、抑制血栓形成,以改善患者脑组织血流灌注能力,但对脑组织微炎症状态改善难度较大；联合黄芪桂枝五物汤后,通过黄芪、桂枝抗炎功能,可加速细胞渗透压恢复,提升局部炎症反应清除能力,减轻神经功能损伤；同时通过黄芪桂枝五物汤造血能力、调节血液循环能力,可在西药治疗基础上进一步降低血液血管阻力,改善脑血液流变学状态,提升脑组织血流灌注能力,改善局部缺氧、缺血状态,达到提升治疗效果、改善血液流变学指标、减轻神经功能损伤的功效［4-6］。常规西药联合黄芪桂枝五物汤的主要优势可通过西药作用快速改善血液质量,并在黄芪桂枝五物汤作用下增强血液流变学调节能力,进而可改善预后。同时联合治疗未明显增加不良反应,提示治疗安全性理想。

综上所述,对脑梗死恢复期患者应用黄芪桂枝五物汤辅助治疗可提升治疗效果,改善患者脑组织血流灌注能力,降低其神经功能缺损,治疗效果安全理想,具深入研究价值。