不同浓度盐酸罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉效果研究

郭冰

临床依据手术种类选择麻醉方式,而神经阻滞麻醉是常用麻醉手段。盐酸罗哌卡因被普遍应用于下肢神经阻滞麻醉。盐酸罗哌卡因的特点是毒性低,效率高,成为外周神经阻滞的常用药物。本文分析不同浓度盐酸罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉的成效,实验过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的90 例下肢手术患者,纳入标准：符合下肢手术指征；患者知情。排除标准：严重心肺疾病者；长时间大量饮酒、大量使用止痛药物者；外周神经病、精神病者；伴恶性肿瘤疾病者。依据麻醉方式不同将患者分为对照组、观察A 组、观察B 组,每组30 例。观察A 组男19 例,女11 例；年龄22～60 岁,平均年龄(41.3±6.4)岁。观察B 组男20 例,女10 例；年龄21～63 岁,平均年龄(42.6±6.9)岁。对照组男17 例,女13 例；年龄24～57 岁,平均年龄(40.5±6.1)岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者进入手术室后,使用心电监护仪连续监测患者常规生命体征指标,包括心率(HR)、血压(BP)、氧饱和度(SpO2),开放静脉通道并吸氧,所有患者实施盐酸罗哌卡因下肢神经阻滞麻醉,对照组、观察B 组、观察A 组予以盐酸罗哌卡因药物浓度分别为0.250%、0.375%、0.500%,药物剂量为55 ml,其中腰丛阻滞30 ml,坐骨神经阻滞25 ml。①腰丛阻滞：让患者呈侧卧,指导患者收腹、屈膝,确定阻滞侧旁为穿刺点,穿刺点切口尺寸5 mm,神经刺激器与电刺激针为三组的治疗仪器,以矢状方向进针,当电流达到 0.3 mA 后,患者股四头肌会产生显著的颤搐,此时注入3 ml 盐酸罗哌卡因,观察3 min 后,若没有异常情况,就全部注入剩下的27 ml 盐酸罗哌卡因。②坐骨神经阻滞：让患者呈侧卧体位,摆放行阻滞的腿在上面,充分伸开另一条腿,髋关节弯曲30～40°,膝关节弯曲90°,挑选股骨大转子和髂后上棘连线点位置,做垂直线,于垂直线下5 cm 处行穿刺点,在电流为0.3 mA 时,患者出现跖屈,注入3 ml 盐酸罗哌卡因,观察3 min,若没有异常情况,注入剩下的22 ml 盐酸罗哌卡因。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组阻滞起效用时、运动阻滞情况、神经阻滞成功情况。阻滞起效判定标准：针刺股神经支配范围皮肤,如果没有痛觉,判定阻滞起效［1］。运动阻滞判定标准：阻滞后0.5 h 进行评估,踝、髋、膝等不能运动,判定全部阻滞［2］。神经阻滞成功判定标准：手术不需要辅助局麻,判定神经阻滞成功［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察A 组、观察B 组阻滞起效用时均短于对照组,且观察B组短于观察A组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察A 组、观察B 组全部运动阻滞比率均高于对照组,且观察B组高于观察A组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察A 组、观察B 组神经阻滞成功比率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组阻滞情况比较［,n(%)］

表1 三组阻滞情况比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05；与观察A 组比较,bP＜0.05

3 讨论

神经阻滞麻醉是临床极为常见的麻醉方法,普遍应用于骨创伤手术麻醉中。此麻醉方式的特点是安全系数高,并发症少,操作流程简单,麻醉效果良好,术后镇痛效果理想。

近些年以来,神经刺激仪定位技术被广泛应用于临床,提升外周神经阻滞的精准度与阻滞效果。手术麻醉与术后镇痛中,大量运用外周神经阻滞主要原因有：①美国麻醉师协会(ASA) Ⅲ～Ⅳ级患者行四肢、下腹部手术的数量不断增多；②门诊手术量加大,加快病床周转的需要；③不会过大影响机体病理生理；④需要压缩医疗费用；⑤有助于术后有效镇痛,不需要进行特殊监测；⑥降低了围手术期患者使用阿片类药物剂量,减少此类药物所致副作用［4-7］。一些手术中采用单独神经阻滞麻醉或复合麻醉,手术结果显示可以有效压缩患者的住院天数,能够给予早期功能锻炼的条件。

坐股神经、腰丛、股神经、闭孔神经、股外侧皮神经都是支配腿部运动的神经。目前,盐酸罗哌卡因是下肢神经阻滞麻醉常用药物,其优势是高效、毒性低,安全系数高,不会很大程度上影响循环稳定［8］。运用盐酸罗哌卡因,选择腰丛-坐骨神经阻滞能够全部麻醉下肢的单侧肢体。盐酸罗哌卡因属于长效酰胺类的局部麻醉药物,其带给心脏与中枢神经的毒性更小,安全可靠,现在已经成为外周神经阻滞首选药物［9］。

临床实践研究指出,盐酸罗哌卡因有着感觉与运动分离阻滞的特点,使用低浓度时,只是产生神经阻滞作用的感觉［10］。在实施下肢手术当中,除了要了解患者下肢运动功能,还需要做到无痛治疗,所以,运用盐酸罗哌卡因,可以充分发挥其特点,用于单侧下肢的手术极为恰当。实施下肢神经阻滞麻醉.主要采用坐骨神经联合腰丛神经麻醉,临床实践中分析麻醉时,涉及的相关危险要素包括生理、解剖特点等。神经阻滞较危急,且严重的并发症为局麻药的中毒,引发原因是血管注入局麻药物后所致,同时诱发诸多毒性症状,比如抽搐、惊厥等,所以,在注入局局部麻醉物当中,应当细致观察患者的反应,若出现并发症,需及时采取应对措施,尽可能防止与降低因局部麻醉所导致的严重后果。于手术当中,运用下肢神经阻滞麻醉,不会影响到循环功能.并能够获得良好的阻滞效果,手术后不良反应少,不会引发健侧肢体麻木［11］。术后,只需要对单侧肢体实施镇痛,不会致患者排尿障碍,有助于患者术后尽快进食与康复,可以大幅度降低患者长时间卧床引发的并发症［12］。当然,部分患者因为体质原因,还是会出现不良反应。所以,在实际操作当中,需要严格按照相关规定执行,尽可能防止或降低神经、血管发生不良反应。

本次研究,观察A 组、观察B 组阻滞起效用时均短于对照组,且观察B 组短于观察A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察A 组、观察B 组全部运动阻滞比率均高于对照组,且观察B 组高于观察A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察A 组、观察B 组神经阻滞成功比率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。据此可知,盐酸罗哌卡因作为酰胺类局部麻醉药,其特点是药效高,毒性低,药效持续时间长。同布比卡因对比,盐酸罗哌卡因的化学结构与其相近,然而对中枢神经与心脏的毒性更小,成为外周神经阻滞的常用药物。盐酸罗哌卡因拥有运动与感觉分离阻滞功能,低浓度给药时,可以有效阻滞神经。因此,在下肢手术中,采用盐酸罗哌卡因实施麻醉,极为合适。

综上所述,选择浓度为0.375%的盐酸罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉,效果理想。