机械通气联合大剂量氨溴索治疗老年重症肺部感染患者的疗效观察

耿研

肺是接触外界的重要器官,会与空气直接接触,所以更易发生感染［1］。老年人由于年龄的原因,其心脏功能及结构的退化改变明显,心脏的储备功能明显降低,同时老年人易出现器官性疾病,其器官功能与人体免疫力均更低,在发生肺部感染之后,若没有开展有效控制,极易导致重症肺部感染,进而引起呼吸衰竭,致人死亡［2］。机械通气是常用的医治手段,但因患者呼吸道中的痰液易留存,影响其呼吸,需开展有效的排痰措施,为了探索氨溴索排痰的效果,本文针对2019 年8 月～2020 年8 月本院接收的82 例重症肺部感染老年患者,予以其氨溴索排痰治疗,观察结果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的82 例重症肺部感染老年患者,依据抽签法分为研究组与对照组,各41 例。研究组男20 例,女21 例；年龄68～85 岁,平均年龄(76.84±5.22)岁。对照组男22 例,女19 例；年龄67～86 岁,平均年龄(76.37±5.76)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除认知功能障碍、合并其他重症疾病、肺部癌症的患者,所有患者和家属均同意此次实验。

1.2 方法 两组患者均开展机械通气治疗,应用经面罩(或鼻罩)双水平正压通气,呼气压力为4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸气压力为12～18 cm H2O,氧含量40%～60%。给予全部患者氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字H20130779,2 ml∶15 mg×5 支)治疗,对照组为常规剂量,30 mg/次,3 次/d；研究组为大剂量,90 mg/次,3 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、症状改善时间、机械通气时间及治疗前后炎性因子水平。①疗效判定标准：临床症状全部消失,胸片显示患者已经恢复正常则为显效；临床症状有一定改善,胸片显示肺部炎性反应吸收则为有效；临床症状无任何改善,胸片显示肺部炎性反应未吸收则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［3,4］。②症状改善时间：临床症状包括发热、气促、咳嗽和肺部湿啰音。③炎性因子水平：主要评价PCT 和CRP 水平,通过采集患者外周静脉血,使用酶联免疫法开展测评［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组临床症状改善时间和机械通气时间比较 研究组气促、咳嗽、发热、肺部湿啰音改善时间和机械通气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善时间和机械通气时间比较 (,d)

表2 两组临床症状改善时间和机械通气时间比较 (,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组患者PCT、CRP 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组PCT 与CRP 水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较()

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

老年重症肺炎具有极高的病死率,我国目前每年老年重症肺部感染患者的死亡率约为20%～30%［6］。机械通气是目前临床医治老年重症肺部感染的常用方式,但是在医治过程中,会由于药物、气道干燥等因素使得咳嗽反射与气管的纤毛运动被抑制,导致大量分泌物在支气管的深部潴留,从而对患者肺部的呼吸功能发生影响。为了改善此情况,一般会在机械通气期间给予患者吸痰护理,确保机械通气的效果。氨溴索属于溴已新在机体中的活性代谢产物,是呼吸道的润滑祛痰药,能使得人体呼吸道表面的活性物质有效的生成,并对黏液性与浆液性的物质分泌有调节作用,可提高中性粘多糖的分泌,降低酸性粘多糖的合成,对机体代谢有促进功效,确保人体呼吸道的黏液理化回归正常,达到顺利排痰的目的［7,8］。研究发现［9］,氨溴索能使得机体痰黏度降低50%,对纤毛运动有改善效果,并强化呼吸道消除作用,因此临床上可将氨溴索用于老年重症肺部感染的排痰治疗中。虽然氨溴索的排痰效果颇佳,但目前对于氨溴索的实际应用剂量仍然有争议存在,本研究在患者治疗中应用了大剂量的氨溴索,发现效果更佳,患者肺功能的改善更明显,大剂量用药不仅能降低炎症因子释放,对巨噬细胞内流肺组织形成阻止效果,进而对痰液产生有抑制功效,还能刺激体积肺泡表面的活性物质合成,纤毛运动更明显,痰液排出的更彻底,因此更具备实用价值。

综上所述,应用机械通气联合大剂量氨溴索治疗老年重症肺部感染,能有效提高临床疗效,促进临床症状好转,缩短机械通气时间,缓解患者的炎性因子水平,值得推广。