曲美他嗪联合培哚普利治疗心力衰竭的临床效果研究

孙雪丹

作为临床常见的一种心血管疾病,心衰同时也是终末期心脏病的一组临床综合征,主要是由心肌收缩乏力引起,症状表现为疲惫、乏力、呼吸困难、心脏骤停、休克、昏厥等,严重威胁到患者的身体健康与生活质量［1］。对于心衰患者而言,其病情通常比较严重,进展迅速,其心功能显著下降,无法维持身体的新陈代谢,患者承受较大的痛苦,临床病死率较高。临床在治疗心衰患者时通常给予利尿剂、强心剂、血管扩张剂以及抗心衰等药物,但疗效并不理想［2］。因此,为缓解患者的症状,改善其预后,降低疾病的复发率及病死率,就应采取更为安全、有效的治疗措施［3］。本文以本院82 例心衰患者为研究对象,就其联合应用曲美他嗪与培哚普利的临床疗效展开探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年4 月本院收治的82 例心衰患者作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组和观察组,每组41 例。对照组中男28 例,女13 例；年龄45～72 岁,平均年龄(58.64±5.27)岁；发病诱因：25 例缺血性心脏病,10 例高血压性心脏病,6 例扩张性心肌病；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：18 例Ⅱ级,16 例Ⅲ级,7 例Ⅳ级。观察组中男27 例,女14 例；年龄46～73 岁,平均年龄(58.67±5.29)岁；发病诱因：26 例缺血性心脏病,10 例高血压性心脏病,5 例扩张性心肌病；NYHA 心功能分级：18 例Ⅱ级,15 例Ⅲ级,8 例Ⅳ级。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均得到确诊,知晓实验并自愿参与,排除存在严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、病态窦房结综合征等患者。

1.2 方法 两组患者入院后先应用利尿剂、β 受体阻滞剂、硝酸酯、洋地黄等抗心衰及抗心肌缺血等药物,在此基础上,对照组患者给予培哚普利治疗,口服,8 mg/次,1 次/d。观察组患者联合应用曲美他嗪与培哚普利治疗,曲美他嗪口服30 mg/次,3 次/d；培哚普利用法及用量与对照组相同。用药期间,患者如果出现低血压症状,应将培哚普利的药量适当减少,或停用利尿剂,待患者耐受后恢复。所有患者均接受为期3 个月的药物治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者心功能指标(LVESD、LVEDD、BNP、LVEF)、治疗效果及不良反应发生情况。①临床疗效判定标准：显效：治疗后,患者心衰症状完全消失,尿量增多,心功能改善2 级或恢复正常；有效：症状有所缓解,尿量增多,心功能改善1 级；无效：症状、尿量及心功能未发生变化,甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。②不良反应包括头晕头痛、肠胃不适、刺激性干咳等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较 治疗后,观察组患者LVESD、LVEDD 短于对照组,LVEF 高于对照组,BNP水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能指标比较()

表1 两组患者心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

心衰属于一种进行性病变,发生在心脏疾病终末阶段,主要是由于多种因素引起的机体心脏功能障碍,出现心脏收缩、舒张功能下降,容易产生静脉回流血,继而导致动脉系统血供不足,引起患者心功能下降情况,并且还可能出现血栓、呼吸道感染、心源性肝硬化等并发症,严重危害到了患者的生命安全［4］。针对该病,临床主要给予药物治疗,以对患者的心功能进行改善。

作为一种长效的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),培哚普利能够纠正心室重塑,改善心衰患者的动脉顺应性及其血管内皮功能。其中,ACEI 主要对心衰时过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统产生作用,抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的生成,减少缓激肽的降解,促进血管内皮释放舒血管物质,成为了治疗心衰的基石［5］。但是,该药物的临床效果依旧有不足的地方。随着对细胞分子生物学研究的不断深入以及对心肌缺血代谢过程的深入了解,临床也认识到慢性心功能不全的一项重要病理机制便是心肌细胞能量代谢失调,当心肌能量的产生、利用、贮存等任一环节出现障碍,均有可能引起心肌收缩减弱的情况,进而导致慢性充血性心衰的发生,因此提出了对心肌能量代谢环节进行干预,通过完善线粒体能量代谢的方式,对冠心病伴心衰患者进行治疗的新理念［6,7］。

曲美他嗪属于哌嗪类衍生物,能够对机体内部线粒体能力进行改善,保护细胞能量代谢功能,提高心功能水平,并且不会对心肌血液供应造成影响［8］。通过间接或直接刺激心肌细胞,从而增加冠状动脉血流量与周围循环血流,对心肌功能进行显著改善［9］。该药物能够对心脏代谢功能进行有效促进,提升心肌细胞活动,促使葡萄糖的吸收与代谢,对心衰具有较好的治疗效果。作为心肌分泌的一类重要肽类激素,BNP 主要在心室内合成,当心室扩张或负荷过重时其分泌会增加,已逐渐成为判断心功能不全的一项重要指标［10］。

本研究中,通过联合应用曲美他嗪与培哚普利对观察组心衰患者进行治疗,结果显示,治疗后,观察组患者LVESD、LVEDD 短于对照组,LVEF 高于对照组,BNP 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。这一结果充分说明在常规ACEI 类药物的基础上加用曲美他嗪,能够将心衰患者的心肌收缩功能有效改善,促进其活动耐受力及生活质量的提高,但不会增加不良反应,疗效安全可靠。

综上所述,通过联合应用曲美他嗪与培哚普利对心衰患者进行治疗,可显著改善患者的心功能情况,提高临床疗效,且不会增加不良反应,安全性高,值得重视。