肌骨超声引导下肩峰下滑囊药物注射治疗脑卒中后偏瘫肩痛的效果研究

邓兆姝

脑卒中是常见的心脑血管疾病,疾病具有较高致残率。随着临床医疗技术发展,目前脑卒中治疗后可明显降低患者死亡率,但患者治疗后仍然存在不同程度偏瘫等情况,影响患者生活质量。偏瘫肩痛是脑卒中常见后遗症,其可发生在脑卒中后2 周～2 个月,临床研究显示,该疾病发生率为16%～84%,具体发病原因尚存在争议［1］。脑卒中后偏瘫肩痛患者上肢活动受到限制,且伴随疼痛刺激,严重影响日常生活开展,因此需要积极干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2017 年9 月～2020 年9 月本科住院治疗的60 例脑卒中后偏瘫肩痛患者,随机分为对照组及研究组,每组30 例。对照组男女比例为16∶14,平均年龄(63.20±6.18)岁,平均病程(43.20±7.24)d,脑卒中类型：脑梗死18 例、脑出血12 例；研究组男女比例为15∶15,平均年龄(63.35±6.74)岁,平均病程(44.69±7.07)d,脑卒中类型：脑梗死16 例、脑出血14 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：根据《中国脑出血病防治指南》［2］标准并经过CT等检查确诊为脑卒中；首次发病,存在偏瘫肩痛症状；无认知功能障碍。排除标准：既往肩部疾病患者；严重失语无法表达患者；合并颈椎病或者糖尿病等患者；注射部位存在感染患者；对于局部麻醉药等存在过敏患者；不能配合完成研究患者。

1.2 治疗方法 对照组均开展常规康复训练,训练内容主要为良肢摆放,使用Rood 以及Bobath 等神经促通技术对肢体开展功能训练,理疗干预中采取超短波治疗、神经肌肉电刺激等干预。治疗频率为2 次/d。

研究组在常规康复训练基础上增加肌骨超声引导下肩峰下滑囊药物注射治疗。使用迈瑞M7 型便携式彩色多普勒超声诊断仪,探头频率设置为7～11 MHz。首先常规消毒患侧肩部,注射药物为1 ml 复方倍他米松+2ml 2%利多卡因。患者采取坐位,上肢自然下垂,超声探头纵向放置在患者的肩峰下,在三角肌、肱骨肌位置寻找肩峰下滑囊。超声引导下穿刺针沿着探头长轴方向穿刺,进入滑囊后超声下可见液性暗区逐渐增大,注射完毕后叮嘱患者24 h 内避免碰水,24 h 后继续开展训练。两组均干预4 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疼痛程度 采用VAS 评价两组患者干预前及干预后4 周的疼痛程度,量表总分为10 分,得分越高说明疼痛越明显［3］。

1.3.2 上肢运动功能 采取简化Fugl-Meye 肢体运动功能(FMA)上肢功能量表评价两组患者上肢运动功能,得分越高说明运动功能越好［4］。

1.3.3 肩关节活动 采用量角器测量无痛范围内肩关节前屈以及外展活动度。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 干预前,对照组VAS 评分 为(4.15±1.53) 分,与 研究组的(4.25±1.05) 分比较,差异无统计学意义(t=0.295,P=0.769＞0.05)；干预后,研究组VAS 评分为(2.00±0.91)分,低于对照组的(3.96±0.95)分,差异具有统计学意义(t=8.161,P=0.000＜0.05)。

2.2 两组上肢功能评分比较 干预前,对照组上肢功能评分为(13.34±3.36)分,与研究组的(14.02±3.04)分比较,差异无统计学意义(t=0.822,P=0.414＞0.05)；干预后,研究组上肢功能评分为(29.62±4.65)分,高于对照组的(19.45±4.63)分,差异具有统计学意义(t=8.489,P=0.000＜0.05)。

2.3 两组干预前后肩关节活动度比较 治疗前,两组肩关节前屈和外展活动度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组肩关节前屈和外展活动度大于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后肩关节活动度比较 (,°)

表1 两组干预前后肩关节活动度比较 (,°)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

偏瘫肩痛是脑卒中后常见的一种并发症,偏瘫肩痛可严重影响患者上肢功能康复进程,不利于临床治疗。脑卒中后偏瘫肩痛发病机制较为复杂,目前认为该疾病发生于肌肉减弱以及肩部的不当处置,与感觉障碍等具有一定的关系。脑卒中偏瘫后患者的颈部、胸部等位置会出现病变从而导致肩痛发生。肩峰-三角肌下滑囊位于肩峰肌下以及冈上肌上,正常情况下其通过有效减轻肩峰、三角肌以及肩袖之间摩擦,从而减轻疼痛程度。但是偏瘫肩痛患者中肩峰-三角肌下滑囊具有较高发病率,并且偏瘫肩痛患者与肩峰-三角肌下滑囊积液之间存在密切关系,因该疾病可严重影响患者睡眠和生活质量,患者易产生焦虑以及抑郁情绪,不利于后续康复治疗,因此需要积极采取相应的干预措施。目前对于该疾病治疗一般采取电刺激以及药物注入治疗等措施。对于该疾病的治疗中疾病部位准确诊断以及药物精准注射是治疗的关键。超声引导下介入治疗可以准确定位病变区域,因此在临床较多疾病诊断和治疗中具有广泛应用。脑卒中患者的肩部周围肌肉力量比较薄弱,存在上肢屈曲痉挛和姿势异常等情况,因此局部的正常解剖结构会发生移动,该种情况下如果单纯依靠医师经验按压不能准确判断位置［5］。肩峰下滑囊位置比较特殊,与三角肌位置靠近,徒手注射很大几率将药物注射偏移,造成肌腱损伤,从而影响疗效。

肩峰下滑囊是人体结构组织中最大的滑液囊,正常情况下肩关节外展和旋转时可以作为滑动装置完成以上动作,但肩峰下滑囊出现病变后上肢架空活动时滑囊存在较大压力,导致活动受限。偏瘫患者初期肩关节受到较大重力作用,主动或者被动活动会引起肩袖损伤,从而使得滑囊液蓄积。滑囊存在较多的神经感受器,当其出现病变时可引起肩部疼痛［6-8］。

本次研究中,研究组患者利用超声引导注射药物,在超声引导下可准确定位以及入路,将复方倍他米松等药物注入进行治疗可有效消除炎症,治疗效果明显。经治疗后研究组患者的疼痛程度明显缓解,这与炎症消除密切相关；此外研究组的肩部活动程度扩大,因肩部疼痛缓解后患者的保护性肌紧张以及低落等情绪缓解,可进一步配合完成康复训练,使得康复效果提升［9］。

综上所述,脑卒中偏瘫肩痛患者康复训练中加入肌骨超声引导下肩峰下滑囊药物注射治疗可获得理想效果,具有改善患者生活质量的价值。