冠脉介入治疗对不稳定型心绞痛患者血清炎性因子水平的影响

程美哲

不稳定型心绞痛是冠脉粥样硬化常见的一种急性心脏事件,介于慢性稳定型心绞痛、急性心肌梗死之间的临床综合征。目前临床上以冠脉介入治疗为主,通过冠脉造影去掌握患者的动脉狭窄情况后,为其注射一定量的肝素,并应用球囊导管扩张动脉,来达到解除动脉狭窄、改善血液流动的效果,促使患者的冠脉血流恢复稳定,以此来减少对其心脏的损害。但是冠脉介入治疗会存在一定程度上的医源性创伤,可能会对患者的冠脉血管内膜产生损伤,而出现继发性狭窄、冠脉闭塞等症状［1］。基于此,本文在近年内,从本院收治的不稳定型心绞痛患者中随机选取63 例患者作为研究对象,展开详细的临床调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年7 月期间内本院收治的63 例不稳定型心绞痛患者作为研究对象,其中男33 例、女30 例,年龄57～78 岁、平均年龄(66.68±4.47)岁,病程最短5 年、最长20 年,平均病程(11.49±2.87)年。

纳入标准：患者经心电图、动脉造影检查后确诊为不稳定型心绞痛,并符合介入治疗的指征,全部患者自愿参与到本次调查之中,且本人或家属签署同意书。排除标准：患有药物过敏史、精神类疾病、合并严重的肝肾脏器等功能障碍、临床资料不完整及不配合治疗等患者。

1.2 方法 首先对患者进行动脉造影,选出患者最为清晰的动脉狭窄部位的造影图形,通过空帧比对后,借助QCA 方法,测定患者的血管参数指标,并对其动脉鞘内注入5000 U 的肝素,并将导引导管插入至其中。其次,利用导引钢丝,穿过患者的动脉狭窄区,以0.5～1.0 mm 直径的球囊导管持续扩张患者的冠脉,时长为10 s,同时对患者的血管病变长度、血管直径测量后,将适宜规格的支架置入到扩张动脉。当治疗后血管残余狭窄≤10%,且TIMI 血流分级为3 级,没有心肌梗死或死亡现象为治疗成功［2］。

术后将冠脉介入治疗的患者送至病房,并给予患者0.3 g 的阿司匹林,口服,连续服用3 d,在术后的第4 天将阿司匹林减量为0.1 mg,同时服用75 mg 的氯吡格雷,1 次/d,连续服用3 个月［3］。

1.3 观察指标 分别在治疗前、治疗24 h 后采集患者清晨的空腹静脉血5 ml,离心后取上层清液,使用酶联免疫吸附法对患者的血清炎性因子水平进行检测,包括IL-6、IL-10、hs-CRP、MMP-9。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗24 h 后,患者的血清IL-6、IL-10、hs-CRP、MMP-9 水平分别为(14.48±1.62)ng/L、(12.26±1.74)pg/ml、(12.59±2.68)mg/L、(20.69±2.76)pg/ml,均高于治疗前的(6.29±1.53)ng/L、(4.39±1.19)pg/ml、(7.12±1.31)mg/L、(10.44±1.58)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后的血清炎性因子水平对比(,n=63)

表1 患者治疗前后的血清炎性因子水平对比(,n=63)

注：与治疗前对比,aP＜0.05

3 讨论

由于全球老龄化进程的迅速发展,加之人们的生活习惯、饮食结构及作息规律等方面的变化,使得冠心病的发病率逐年增多,已经成为威胁人类生命健康安全的一种主要心血管疾病。而不稳定型心绞痛作为临床中一种较为常见的心血管疾病,尤其在冠心病患者之中,其发病率极高［4,5］。其发病机制主要是指在冠脉狭窄的基础上,心肌的负荷量增加,而引发患者的心肌短暂性或者急剧性的缺血、缺氧。通常患者在发病时会表现为心悸、恶心、呕吐及呼吸困难等症状,特征为心绞痛症状进行性的增加,新发作的休息、夜间性心绞痛以及出现心绞痛的持续时间延长,如若不及时给予患者有效、恰当的治疗,很容易发展为急性心肌梗死,对患者的生命健康与生活质量都造成了一定的影响。

随着近几年临床微创技术不断的发展,在外科治疗之中广泛的应用,其中冠脉介入治疗已经开始用于冠心病疾病之中,并且取得良好的疗效,具有一定的安全性。但是并不是所有患者接受冠脉介入手术治疗都能获得理想的疗效,会因为冠脉介入后心肌的再灌注效果不理想,或者没有灌注,而导致冠脉介入治疗失败［6］。临床研究表明其失败原因比较复杂,其中介入手术操作自身就会造成患者全身性的应激反应,所以研究患者治疗前后的血清炎性因子水平变化对增强冠脉介入的治疗效果意义重大。尤其对于不稳定型心绞痛患者,改善其IL-6 及IL-10 指标十分关键。在各个指标中,IL-6 及IL-10 作为机体免疫调节中的重要因子,能够用于机体抗组织损伤、感染,并且IL-6 对机体的巨噬细胞活性能起到促进作用,间接影响患者MMP-9 的合成、分泌,导致动脉硬化斑块的不稳定性增加。而hs-CRP 是人体内全身炎症反应之中最具有标志性的一个敏感指标,其生理作用是促进血小板的聚集,通过刺激血管内皮细胞的分泌以及产生细胞间粘附因子来促进细胞生成纤维蛋白质,但血小板、白细胞的凝集,加之纤维蛋白酶的生成很容易导致管腔内形成血栓。所以大多学者会认为hs-CRP 水平的升高是冠脉介入治疗后其心肌细胞慢血流复流以及没有血流复流的一个重要原因［7-9］。

冠脉介入是治疗冠脉综合征的重要、有效的手段,只需要在皮肤处作一个小切口,将带有球囊扩张器的导管插入患者腿部、手部的动脉,并送至狭窄的冠脉进行扩张,以此来稳定患者的冠脉血流,并且降低对其心脏的损伤［10-12］。基于此,为了进一步证明其治疗的效果,本文从本院收治的不稳定型心绞痛患者中随机选取63 例患者作为研究对象,对患者行冠脉介入治疗,展开治疗前后的效果观察。根据研究的数据分析得知：治疗24 h 后,患者的血清IL-6、IL-10、hs-CRP、MMP-9 水平分别为(14.48±1.62)ng/L、(12.26±1.74)pg/ml、(12.59±2.68)mg/L、(20.69±2.76)pg/ml,均高于治疗前的(6.29±1.53)ng/L、(4.39±1.19)pg/ml、(7.12±1.31)mg/L、(10.44±1.58)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,冠脉介入治疗不稳定型心绞痛,能导致患者的血清炎性因子水平的升高,对患者不益,所以临床上需要对患者术后的炎性因子水平提升加强重视。