不同时期手术治疗踝关节骨折脱位的临床应用对比分析

张政 黄建新 张金存

（天津市宝坻区人民医院手足外科，天津 301800）

踝关节骨折脱位属于临床上最为常见的骨折类型，多数患者是由于暴力扭转创伤引起的，在青壮年中的发病率最高[1]。踝关节作为人体的重要负重关节，一旦发生骨折脱位，关节功能出现障碍，患者的生活会受到重大影响，所以受伤后积极有效的治疗，对重建踝关节、获得良好的踝关节功能是非常重要的[2]。

踝关节骨折脱位的患者多需手术治疗来重新固定踝关节，维持其稳定性，在常规的手术治疗方法中，由于踝关节骨折脱位患者常伴有不同程度的软组织创伤，需要开展一段时间的治疗，再择期开展手术治疗，但据相关文献报道，择期手术治疗的疗效欠佳，而早期手术能够尽早闭合创口，具有手术效果好、避免了感染等优势[3]。本文主要将不同时期手术治疗踝关节骨折脱位患者的临床效果对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）均符合《外科学（第九版）》中踝关节骨折脱位的诊断标准[4]，经临床症状及CT等检查确诊；（2）受伤到就诊时间在6h内，均采取手术治疗者；（3）均为单侧肢体损伤；（4）临床资料完整无缺漏；（5）患者知情同意并签字。排除标准：（1）伴有多部位骨折脱位者；（2）合并多发性创伤或开放性损伤者；（3）合并严重血管神经损伤者；（4）合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；（5）存在手术禁忌症者。

本研究纳入2018年10月至2020年10月期间在我院接受治疗的106例踝关节骨折脱位患者。随机将106例踝关节骨折脱位患者列为对照组（n=53）和研究组（n=53）。其中对照组：男33例，女20例；年龄26～53岁，平均年龄（37.13S6.27）岁；根据踝关节骨折类型分：旋后外旋19例、旋后内翻14例、旋前外展11例、旋前外旋9例。研究组：男35例，女18例；年龄25～54岁，平均年龄（36.94S6.18）岁；根据踝关节骨折类型分：旋后外旋21例、旋后内翻15例、旋前外展10例、旋前外旋7例。两组基础资料对比无显著差异，差别无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均予以手法复位后采取切开复位内固定手术治疗。切开复位内固定手术步骤如下：患者均予以腰麻，（1）对外踝骨折者切开外侧偏后处，行复位处理，借助锁定加压钢板实施内固定；在C臂机透视下行外旋及外翻应力试验，使用胫腓螺钉固定或修补对侧三角韧带。（2）对内踝骨折者以弧形切口将内侧关节囊切开，清除关节中的小碎骨以及受损的软组织，观察距骨复位情况，根据骨片大小选择克氏针等工具予以内固定。（3）对后踝骨折者，不论骨折块大小，尽可能通过背伸踝关节复位，若复位失败，则切开外踝后侧显露骨块复位固定。其中对照组患者予以择期手术，在闭合复位后予以石膏固定，配合术前消肿治疗，确认患者患处消肿后再进行手术；研究组患者予以急诊手术，在入院6h内完成手术治疗，术后予以消肿治疗。

1.3 观察指标

临床疗效：采用美国足与踝关节协会制定的踝与后足功能评分量表（Ankle-Hindfoot Scale，AOFAS）进行判定[5]，该量表总分为100分，划分为4个等级：90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，<50分为差。临床疗效=（优+良+可）/总数×100%。

手术及恢复情况：观察两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及骨折愈合时间。

炎性因子：采用免疫吸附法检测患者治疗前后炎性因子水平，包括白介素-6（Interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ、白介素-8（Interleukin 8，IL-8）。

并发症：感染、创伤性关节炎、距骨软骨面损伤、内固定松动等。

1.4 统计学方法

本文采用SPSS22.0软件进行统计分析，使用平均数S标准差（SSD）表示计量资料，t检验；通过率或构成比表示计数资料，用χ2检验，以α值双侧取0.05为检验水准。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组临床总疗效（96.23%）显著高于对照组临床总疗效（83.02%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 临床疗效（n（%），n=53）

2.2 手术及恢复情况

研究组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均少于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 手术及恢复情况(±SD，n=53)

表2 手术及恢复情况(±SD，n=53)

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后住院时间（d） 骨折愈合时间（W） 研究组 90.48±7.18* 84.19±9.15* 9.18±3.82* 12.04±2.18* 对照组 102.15±8.06 92.18±8.14 13.05±3.48 16.47±3.56

2.3 炎性因子

治疗后研究组IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 炎性因子（±SD，n=53）

表3 炎性因子（±SD，n=53）

注：与同组治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别 IL-6（ng·L-1） IL-8（ng·L-1） TNF-α（pg·L-1） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 96.89±15.76 52.26±12.30a* 48.91±27.17 22.49±6.29a* 857.26±95.12 642.23±73.16a* 对照组 98.52±15.46 72.42±12.46a 49.62±28.49 31.26±7.18a 865.23±94.52 786.75±76.23a

2.4 并发症

研究组并发症总发生率（5.66%）显著低于对照组并发症总发生率（18.87%）（P<0.05）。见表4。

表4 并发症（n（%），n=53）

3 讨论

踝关节作为人体重要的负重关节，其灵活性和稳定性对关节功能的影响极大，踝关节一旦骨折脱位，踝关节间隙增宽、关节面不平等造成其稳定性和灵活性受到破坏，关节功能出现障碍，严重影响了患者的日常生活[6]。踝关节骨折脱位大多是因为暴力扭转创伤所引起，除了胫距关节脱位还容易伴随内侧三角韧带断裂或者胫腓关节损伤，大多数患者在短时间内关节受损部位还会发生肿胀，所以对患者的治疗除了将骨折复位还需要减轻肿胀，因此，对手术治疗时期的选择极为重要[7～8]。

有相关文献报道[9～10]，由于骨折早期形成的肿胀不是水肿而是血肿，认为在患者出现张力性水泡或肿胀前及时进行手术治疗，操作会更容易，更有利于患者术后的恢复。基于此，本文选取了106例踝关节骨折脱位患者作为本次研究目标，随机列为对照组和研究组，分别采用择期手术及急诊手术的治疗方式，将两组手术结果进行对比。

结果得出，研究组临床总疗效（96.23%）显著高于对照组（83.02%），炎性因子改善程度优于对照组，证实了急诊手术相比择期手术的治疗效果更佳，有效促进了患者关节功能的恢复；并且研究组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均少于对照组，这与既往文献报道相一致[11]，说明急诊手术对促进患者疾病恢复的效果更为明显。分析其中缘由，考虑为入院先进行消肿治疗后择期手术的患者，病程延长，损伤部位受到机化影响，术中需要广泛剥离充分显露骨折部位，不利于患者术后的恢复。并且研究组并发症总发生率（5.66%）显著低于对照组并发症总发生率，说了急诊手术的并发症发生率更低，安全性更高。

综上所述，对踝关节骨折脱位患者实施早期手术的临床疗效显著，并且还能够明显减少手术时间、术中出血量、术后住院时间及骨折愈合时间，有效提高了患者的关节功能，促进炎性因子的恢复，降低并发症发生率。

Structure, function and pharmacology of human itch receptor complexes

Fan Yang, et al.

In the clades of animals that diverged from the bony fish, a group of Mas-related G-protein-coupled receptors (MRGPRs) evolved that have an active role in itch and allergic signals1,2. As an MRGPR, MRGPRX2 is known to sense basic secretagogues (agents that promote secretion) and is involved in itch signals and eliciting pseudoallergic reactions3-6. MRGPRX2 has been targeted by drug development efforts to prevent the side effects induced by certain drugs or to treat allergic diseases. Here we report a set of cryo-electron microscopy structures of the MRGPRX2-Gi1 trimer in complex with polycationic compound 48/80 or with inflammatory peptides. The structures of the MRGPRX2-Gi1 complex exhibited shallow, solvent-exposed ligand-binding pockets. We identified key common structural features of MRGPRX2 and describe a consensus motif for peptidic allergens. Beneath the ligand-binding pocket, the unusual kink formation at transmembrane domain 6 (TM6) and the replacement of the general toggle switch from Trp6.48 to Gly6.48 (superscript annotations as per Ballesteros-Weinstein nomenclature) suggest a distinct activation process. We characterized the interfaces of MRGPRX2 and the Gi trimer, and mapped the residues associated with key single-nucleotide polymorphisms on both the ligand and G-protein interfaces of MRGPRX2. Collectively, our results provide a structural basis for the sensing of cationic allergens by MRGPRX2, potentially facilitating the rational design of therapies to prevent unwanted pseudoallergic reactions.

Nature. 2021 Nov 17. doi: 10.1038/s41586-021-04077-y.