手术室预防性护理结合气压泵治疗仪对髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响

马惠艳

（江西省九江市德安县人民医院妇产科，江西 九江 320304）

髋关节置换术是通过修复手术治疗股骨头股骨颈骨折、股骨头坏死等髋关节疾病，可达到缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复关节功能的效果[1]。髋关节置换术会造成血管损伤，加之患者术后患肢制动，下肢血流速缓慢，引起静脉回流障碍，血液在深静脉中凝集，堵塞静脉管腔，最终导致下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）形成[2-3]。

DVT不仅会影响髋关节置换术患者术后恢复，若栓子脱落，还会随血液运行造成肺栓塞，危及患者生命安全，加强髋关节术后DVT的预防尤为重要。常规预防DVT措施包括按摩、液体补充、热敷等，但效果欠佳。气压泵治疗仪是物理性非介入仪器，主要通过肢体外部加压促进下肢静脉血液循环，实现抗血栓形成效果[4]。本研究将手术室预防性护理结合气压泵治疗仪用于髋关节置换术患者中，旨在观察对患者术后DVT形成的影响。过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2021年5月于我院行髋关节置换术患者84例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各42例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男22例，女20例；年龄54-76岁，平均年龄（63.59S2.74）岁；体质量指数20-26 kg·m-2，平均体质量指数（23.58S1.10）kg·m-2；16例股骨颈骨折，11例股骨头坏死，8例骨性关节炎，7例类风湿关节炎。对照组男22例，女20例；年龄52-77岁，平均年龄（64.10S2.88）岁；体质量指数19-25 kg·m-2，平均体质量指数（23.42S1.03）kg·m-2；15例股骨颈骨折，13例股骨头坏死，9例骨性关节炎，5例类风湿关节炎。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合髋关节置换术治疗指征；首次接受髋关节置换术；患者及家属均知情同意。排除标准：凝血功能障碍；认知、沟通功能障碍；近期使用抗血栓药物；术前彩超检查出现DVT；具有血栓疾病史。

1.3 方法

对照组采用手术时预防性护理：（1）术前。术前访视期间加强DVT知识宣教，解释DVT发生原因、预防方法、治疗手段等，强调预防的重要性，鼓励患者充分配合围术期各项诊疗操作；指导患者术前8 h禁食，2 h禁饮，备好术中所需物品后再次与患者沟通，予以充分鼓励。（2）术中。术中麻醉时协助患者调整舒适卧姿，维持手术室湿度50%、温度25℃；密切监测患者体温变化，建立静脉通道时首选上肢血管，若只可选择下肢，则需提前留置针。（3）术后。使用弹力绷带包扎患肢，适当抬高下肢，取软垫放置患者膝下；护士手涂润肤油，缓慢按摩患者双下肢，由远心端向近心端按摩，每侧肢体按摩10 min，每天2次；用毛巾包裹热水袋，然后热敷患者双下肢20 min，每天2次；加强下肢观察，若出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高、颜色发红等症状，警惕DVT的发生，立即告知医生处理；告知患者多饮水，稀释血液；待患者条件允许情况协助其进行早期被动运动，逐渐过渡至主动运动。观察组加用韩国大星医疗器械有限公司生产的Doctor Live型气压泵治疗仪：要求患者平卧，身体自然放松，协助穿戴仪器专用压力保护套，穿戴至合适位置后扣紧尼龙塔扣；将保护套与气泵连接，调整压力旋钮至合适压力（60-80 mmHg），以足、小腿、大腿下部、大腿上部的顺序依次充气，每次20 min，每天2次，持续使用至术后第7 d。

1.4 观察指标

（1）凝血指标：干预前后使用全自动凝血分析仪测定患者凝血四项，即活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。（2）下肢血流速度：干预前后使用超声仪检测患者下肢血流平均速度。（3）下肢疼痛、肿胀：干预前后使用视觉模拟评分法（VAS）评估下肢疼痛，0-10分，评分越低，疼痛越轻；软尺测量膝关节以下5 cm处的周径，每侧测量3次，取均值。（4）记录住院期间DVT发生情况：观察患者下肢肿胀、皮温、温度等情况，发现DVT征兆立即行超声检查，局部血管扩张，血栓处静脉无法压扁，静脉出现低回声带，同时反流血液形成五彩血流信号，提示血栓形成。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料用“SSD”表示，用t检验；P＜0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 凝血指标

干预前两组凝血指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后APTT、PT、TT长于对照组，FIB水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组凝血指标对比（±SD，n=42）

表1 两组凝血指标对比（±SD，n=42）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g·L-1） 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 22.36±2.47 35.17±2.85* 12.49±1.30 17.22±1.41* 15.71±2.28 21.89±2.51* 3.13±0.30 2.18±0.24* 对照组 23.01±3.44 31.76±3.22 13.08±1.59 15.48±1.26 16.22±2.79 18.63±2.03 3.18±0.35 2.54.0.19±

2.2 下肢血流平均速度

干预前两组下肢血流平均速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后下肢静脉血流平均速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组下肢血流平均速度对比（±SD，n=42，cm·s-1）

表2 两组下肢血流平均速度对比（±SD，n=42，cm·s-1）

注：与干预前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 干预前 干预后 观察组 16.34±2.78 33.02±2.55#* 对照组 15.97±3.01 29.14±2.58#

2.3 下肢疼痛、肿胀

干预前两组下肢疼痛、肿胀比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后观察组下肢疼痛评分低于对照组，下肢周径短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组下肢疼痛、肿胀对比（±SD，n=42）

表3 两组下肢疼痛、肿胀对比（±SD，n=42）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 下肢疼痛（分） 下肢周径（cm） 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 5.16±0.82 1.57±0.75* 35.39±1.29 30.41±1.29* 对照组 5.01±0.64 2.20±0.60 35.47±1.32 32.59±1.57

2.4 DVT发生率

观察组DVT发生率4.76%（2/42），低于对照组的21.43%（9/42），差异有统计学意义（χ2=5.126，P=0.024）。

3 讨论

DVT是髋关节术后常见并发症，其形成与静脉损伤、血液高凝状态、血流速度缓慢等因素有关[5]。髋关节置换术患者年龄偏大，常年合并糖尿病、高血压等，血液处于高凝状态。同时，髋关节置换术会对下肢局部血管、组织等造成损伤，激活外源性凝血途径，加之使用麻醉药物、术后早期肢体制动等多种因素影响，进一步增加DVT形成风险[6-7]。

临床针对髋关节术后DVT的预防，是在使用药物预防的基础上，通过护理手段减少致病因素，降低DVT形成风险。静脉损伤、血液高凝及血流缓慢是DVT主要诱病因素，手术室预防性护理在术中建立静脉通道时首选上肢血管进行穿刺，能够减少下肢血管损伤；术后热敷、下肢按摩等措施，可加快下肢血液循环，促进静脉血液及及淋巴回流，减轻下肢疼痛、肿胀，从而改善血液高凝状态，达到预防DVT的效果[8-9]。

本研究结果显示，观察组APTT、PT、TT时间长于对照组，FIB水平低于对照组，下肢静脉血流平均速度高于对照组，下肢疼痛评分低于对照组，下肢周径短于对照组，DVT发生率低于对照组，表明手术室预防性护理结合气压泵治疗仪用于髋关节置换术手术患者中，可有效促进血液循环，降低DVT形成风险。刘健佳[10]等研究结果显示，气压治疗仪能够加快人工髋关节置换患者术后下肢血液循环，降低DVT形成率，与本研究结果具有一致性。气压泵治疗仪是预防DVT的机械性措施，利用压力泵产生间歇性压力，对肢体进行加压，能够直接作用于下肢静脉，将下静脉血液从远心端向近心端挤压，加速下肢深静脉血液与淋巴回流，预防凝血因子于血管壁黏附，减少血栓的形成。气压泵治疗仪使用过程中还可通过周期性加压、减压作用，对下肢进行循环按压，使得血流产生搏动性变缓，进一步预防凝血因子聚集，从而降低DVT形成风险。气压泵治疗仪按摩力度恒定均匀，按摩速率接近人体血流速率，患者舒适度高，利于血液循环及新陈代谢，且操作方法简单，不受体位限制，与手术室预防性护理联合运用，可增强DVT预防效果，降低DVT发生率。

综上所述，手术室预防性护理结合气压泵治疗仪有助于改善髋关节置换术患者下肢血液循环，加快血流速度，有效延长凝血时间，预防或减轻 下肢疼痛肿胀，从而降低DVT发生率。

Effectiveness of a third dose of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine for preventing severe outcomes in Israel: an observational study

Noam Barda, et al.

Background: Many countries are experiencing a resurgence of COVID-19, driven predominantly by the delta (B.1.617.2) variant of SARS-CoV-2. In response, these countries are considering the administration of a third dose of mRNA COVID-19 vaccine as a booster dose to address potential waning immunity over time and reduced effectiveness against the delta variant. We aimed to use the data repositories of Israel's largest health-care organisation to evaluate the effectiveness of a third dose of the BNT162b2 mRNA vaccine for preventing severe COVID-19 outcomes.

Methods: Using data from Clalit Health Services, which provides mandatory health-care coverage for over half of the Israeli population, individuals receiving a third vaccine dose between July 30, 2020, and Sept 23, 2021, were matched (1:1) to demographically and clinically similar controls who did not receive a third dose. Eligible participants had received the second vaccine dose at least 5 months before the recruitment date, had no previous documented SARS-CoV-2 infection, and had no contact with the health-care system in the 3 days before recruitment. Individuals who are health-care workers, live in long-term care facilities, or are medically confined to their homes were excluded. Primary outcomes were COVID-19-related admission to hospital, severe disease, and COVID-19-related death. The third dose effectiveness for each outcome was estimated as 1 - risk ratio using the Kaplan-Meier estimator.

Findings: 1 158 269 individuals were eligible to be included in the third dose group. Following matching, the third dose and control groups each included 728 321 individuals. Participants had a median age of 52 years (IQR 37-68) and 51% were female. The median follow-up time was 13 days (IQR 6-21) in both groups. Vaccine effectiveness evaluated at least 7 days after receipt of the third dose, compared with receiving only two doses at least 5 months ago, was estimated to be 93% (231 events for two doses vs 29 events for three doses; 95% CI 88-97) for admission to hospital, 92% (157 vs 17 events; 82-97) for severe disease, and 81% (44 vs seven events; 59-97) for COVID-19-related death.

Interpretation: Our findings suggest that a third dose of the BNT162b2 mRNA vaccine is effective in protecting individuals against severe COVID-19-related outcomes, compared with receiving only two doses at least 5 months ago.

Funding: The Ivan and Francesca Berkowitz Family Living Laboratory Collaboration at Harvard Medical School and Clalit Research Institute.

Lancet. 2021 Oct 29;S0140-6736(21)02249-2. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02249-2.