专科护生实习初期角色模糊水平现状及其影响因素分析

2021-12-21向秋红吴贤琳

全科护理 2021年35期

向秋红，吴贤琳

随着我国生物医学模式的转变，护理教育事业蒸蒸日上，护理专业被列为一级学科，护生招生规模不断扩大，成为未来护理事业的中坚力量。临床护理实践[1]是学校护理教育的延续和应用，是理论与实践结合应用的重要阶段，是护生适应临床护理工作、培养良好的工作习惯和临床独立思维能力的重要环节，是由护生向护士角色转变、进行临床独立工作的重要过渡时期[2]，容易发生角色适应不良而导致角色模糊的发生。角色模糊指个体所体验到的角色环境的不确定性[3]。有研究显示，角色模糊对工作满意度、离职倾向有显著影响[4]。李伦兰等[5]对实习初期本科护生的调查显示，其角色模糊处于中高水平，而且影响其临床实践能力的发展，降低临床实习质量。而提高临床护理实习质量，是提高医疗卫生水平、保障人民生命安全的关键[6]。因此，实习初期管理者必须重视护生的角色认知。如何适应角色的转换、加强护理专业与职业的认同感、增强实习满意度，提高实习效果，关系到护生综合能力的整体提升，也是实习顺利进行的保证，更是我们正在面临的重要课题。目前已有对本科护生的研究，专科护生相对本科护生来说更加倾向于职业技能型培养，为未来临床输送专业人才。因此，本研究以在某三级甲等医院实习的护理专科实习护生为研究对象，对其角色模糊水平及其影响因素进行调查分析，为临床老师制定合理的干预措施提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象本次研究采用目的抽样，于2020年8月选择湖南省某所三级甲等医院临床实习1月内的专科护生258人作为研究对象。样本量取自变量的10～20倍[7]，本研究纳入自变量为10个，考虑到20%的样本流失率，最终确定本研究的样本量为(10×10)×1.2～(10×20)×1.2，即120～240人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷研究者在查阅相关资料及请教相关专家的基础上自行设计，主要包括研究对象性别、家庭所在地、是否独生子女、选择护理专业的原因、家庭成员(父母、兄弟姐妹)中有无医务人员、对护理专业是否满意、目前所在科室、是否发生针刺伤、是否与病人及其家属发生矛盾、在校期间是否有过临床见习等。

1.2.2 角色模糊量表由马剑虹等[8]于1999年参照 House等的角色认知研究问卷中的角色模糊分量表制定。该量表主要由8个条目组成，这8个条目采用Likert 5级等级量表进行评价，均采用反向计分，得分越低，则表示角色模糊的程度越高，角色认知越不全面。角色认知总均分的理论中位数为3分，角色模糊评分<3分，说明角色模糊为中等偏上水平，总分≥3分为中等偏下水平[8-9]。国内学者研究指出其内部一致性系数为0.881，具有较高的信度[10]。

1.3 调查方法选择长沙市某三级甲等医院临床实习2个月内的专科护生，采用自愿参与的原则对参与者进行问卷调查。征得其同意后由专人现场发放问卷并解释调查的内容、目的以及填写要求，由护生独立填写问卷。回收问卷时调查者仔细核对，以免漏项或错填。数据收集完毕，由双人核对录入计算机建立SPSS数据库。本次共发放和回收问卷260份，整理后获取有效问卷258份，有效回收率为99%。

1.4 统计学方法原始数据由双人核对及录入，使用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。不符合正态分布的定量资料采用中位数和四分位间距进行描述。角色模糊总得分不符合正态分布，对专科护生的角色模糊情况的差异性检验，采用秩转换的非参数检验(Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验)进行两两比较和多组比较。使用多重线性逐步回归分析探索角色模糊的影响因素。检验水准α<0.05。

2 结果

2.1 专科护生的一般资料(见表1)

表1 专科护生一般资料(n=258)

2.2 专科护生角色模糊各维度得分及总分情况专科护生角色模糊总得分不服从正态分布，其分布中位数为32分。各维度得分情况详见表2。

表2 专科护生角色模糊得分情况(n=258)

2.3 专科护生角色模糊情况的单因素分析专科护生的角色模糊得分不符合正态分布。以性别、家庭所在地、是否为独生子女、在校期间是否担任班干部、被护理专业录取的方式、选择护理专业的原因、家庭成员中有无医务人员、对所学护理专业是否满意、所在科室、是否发生针刺伤、是否与病人及其家属发生过矛盾、实习环境、是否“一对一”带教、大学在校期间是否有过临床见习为自变量(X)，以角色模糊总得分为因变量(Y),对专科护生的角色模糊情况进行差异性检验，采用秩转换的非参数检验(Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验)进行两两比较和多组比较。有意义的变量详见表3。

2.4 多重线性逐步回归分析以角色模糊总得分为应变量(Y)，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量(X)，分析结果显示，对所学护理专业是否满意、毕业后是否愿意从事护理工作、实习环境3个因素进入回归方程，且有统计学意义。即对所学护理专业是否满意、毕业后是否愿意从事护理工作、实习环境是专科护生角色模糊状况的影响因素。详见表4。

3 讨论

3.1 实习初期专科护生角色模糊的总体情况在角色模糊量表中第1项“我认为我已合理地安排了我的时间”得分最高，说明相对于其他条目，专科护生对自己的工作时间了解不够，不能够很好地按时间顺序合理地安排工作中出现的问题。我国所接受的教育总体是包办型的，即事先规划好一切，按部就班执行。而在实习过程中没有班主任的监督，也没有家长的照料，长久形成的依赖很难将时间管理的计划落实到位。现实中大部分实习护生都是被动地等待带教老师的“召唤”与安排，对自己每天的时间安排不是很合理。此外，本次研究显示实习初期专科护生的角色模糊分布中位数为32分，也表明护生刚进入临床实习，虽然面对陌生的临床环境，但总体来说仍然有较大的信心和信念去克服困难。这可能与专科护生的培养方案及课程设置有关，专科护生主要是为了培养专业临床护理人才，除了要学习基本专业知识，而且注重实践能力的培养，着重训练其动手操作的能力，部分院校在学校课程设置方面严格执行临床见习的政策，以便护生对临床实习有一定的理论与实践储备，因此在实习期间能够有序安排自己的护理工作，主动学习。本调查显示63.57%的护生表示大学期间参加过临床的见习活动，在见习的过程中使护生初步了解自己的角色定位，这极大地提高了护生在进入临床后的实践能力。

3.2 专科护生实习初期角色模糊影响因素分析

3.2.1 对护理专业的认可度随着国务院学位委员会发布的新修订学科目录的公布，护理学已经成为一级学科[11]，护理学的发展前景广阔。同时，目前护理人力资源短缺[12]，护理就业率高，也增强了护理专业学生对本专业的满意度。本研究显示91.86%的专科护生对护理专业很满意。当对所学专业满意时将激发学习的兴趣。有研究显示兴趣是刺激学生学习的关键诱因，其强弱决定了大学生的学习效果[13]。绝大多数专科护生对本专业很满意，这增强了护生对专业的认可度，激发了学习的自觉性，有利于更好地适应角色，减轻角色模糊。护理事业承担救死扶伤的神圣使命，我国重视学生的思想道德建设，并开设了相应的课程，着力于培养学生正确的价值观；此外，由于新型冠状病毒肺炎疫情的影响，作为护理人员有着神圣的使命感，护生深受南丁格尔精神的影响，有着坚定的信仰，致力于为解除病人的痛苦贡献自己的一份力量。本调查结果显示93.8%的护生在毕业后愿意从事护理工作。护生认可护理专业的价值，就会对其专业做出积极的感知和行动，并从护理实践中获得成就感，体现自身的价值[5]。专业的满意结合对就业的正确定位，最大限度地调动了专科学生的学习积极性，更好地融入学习和工作，减少了角色模糊的发生。

3.2.2 实习环境临床学习环境[14]是临床环境中影响学生学习效果的各种因素的综合，包括临床工作人员、学习资源、教育机会、服务对象、学生等，是影响学生学习经历的重要因素。临床实习环境对护生的培养起着重要作用，护生对临床学习环境的认知越好，其对自我实习表现的评价越高[14]。本次实习医院是一所综合性的三级甲等医院，医院内基础设施完善，科室齐全。且医院内建立了各类学习交流小组，为护生提供更多的学习机会，能为护生提供广阔的职业发展平台。医院汇集各类高层次护理人才，师资力量雄厚，95.35%的护生拥有“一对一”的带教老师，使实习护生对临床带教的满意度均明显提高[15]。临床带教老师和医院管理者为其提供良好的培训，助其尽快进行角色转化，适应临床环境与角色定位。有研究指出角色模糊与社会支持呈负相关，良好的社会支持环境能帮助管理者尽快适应和正确认识自身的角色，缓解其角色模糊[16]。本调查中由于带教老师和管理者为护生提供了良好的学习平台，实习生不仅把自己当作学生，而把自己当作一名真正的护士在学习，进一步培养自己独立完成护理任务的勇气，这极大地削弱了专科护生角色模糊的产生。