伴有糖尿病的腹膜透析病人腹膜炎发生风险的影响因素分析及预防护理对策

陈飞飞，王雪剑

终末期肾脏疾病(end-stagere-nald isease,ESRD)常因糖尿病引发，现阶段有很多终末期糖尿病肾病病人愿意接受肾脏替代治疗，而持续性不卧床腹膜透析(CAPD)也适用于治疗终末期糖尿病肾病[1]。腹膜透析有居家透析的特征，其优势包括费用低、安全、简便及节省人力，可帮助病人将多余的水分及大部分代谢废物清除，但机体也有大量蛋白质丢失，若未合理饮食，会引发营养不良，导致并发症增加[2-3]。随着不断改进透析连接系统，开始显著降低关于腹膜透析的腹膜炎发生率，但终末期糖尿病持续性不卧床腹膜透析仍处于23%左右腹膜炎发生率，需在治疗期间配合有效护理措施，提升生存质量，改善预后效果[4-5]。因此，本研究以糖尿病腹膜透析病人为观察对象，分析腹膜炎发生风险的影响因素，提出针对性预防措施。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析我院2018年9月—2020年10月收治的74例腹膜透析病人临床资料，合并糖尿病24例，其中男13例，女11例，年龄47～75(62.80±2.58)岁；透析时间11～42(26.14±2.68)个月；未合并糖尿病50例，其中男26例，女24例，年龄48～76(63.11±2.34)岁；透析时间10～41(25.29±2.30)个月。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①病人均符合《国际腹膜透析学会(ISPD)指南》[6]相关性腹膜炎诊断标准；②腹膜透析液检查白细胞计数超过100×106/L；③病人与家属自愿参与本次调查研究。排除标准：①因精神异常无法配合评估者；②合并严重脑血管、恶性肿瘤等疾病者；③出现急性脑血管病、急性心肌梗死等严重急性并发症者[7]；④中途因各种原因退出本次研究者。

2 结果

2.1 两组病人临床特征比较 合并糖尿病组比未合并糖尿病组前白蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白、血钙、总胆固醇水平更低，低密度脂蛋白水平更高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病人临床特征比较

2.2 Logistic多因素回归分析 Logistic多因素回归分析显示腹膜透析合并糖尿病病人发生腹膜炎的危险因素包括前白蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白、总胆固醇水平及低密度脂蛋(P<0.05)，见表2。

表2 Logistic多因素回归分析

3 讨论

终末期肾脏病主要是由糖尿病肾病导致，临床中广泛应用的治疗模式为腹膜透析，可将病人因肾衰竭而无法正常排出的代谢废物及水分清除干净，提升病人生存质量。但随着病人延长透析时间，会逐渐降低腹膜功能及自身免疫力，进而并发腹膜炎。腹膜炎疾病在降低透析效率的同时，还会造成腹膜硬化或超滤衰竭，最终造成透析失败。因此，需探究糖尿病腹膜透析病人并发腹膜炎的风险因素并给予正确指导，实行临床干预[8-11]。

本研究结果显示，合并糖尿病组比未合并糖尿病组前白蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白、血钙、总胆固醇水平更低，低密度脂蛋白水平更高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，且经Logistic多因素回归分析，腹膜透析合并糖尿病病人发生腹膜炎的危险因素包括前白蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白、总胆固醇水平及低密度脂蛋白(P<0.05)，这些指标可评估病人营养状态，从而进一步提示未合并糖尿病组营养状态更差。糖尿病病人常伴有眼底病变，存在着较差的视力，在无菌操作期间会增加感染风险发生率，应对病人血糖达标情况进行合理控制，并给予家属腹膜透析无菌操作培训，会在较大程度上预防糖尿病腹膜透析病人发生腹膜炎。加强导管出口卫生护理，观察透出液外观，按时更换外接短管，若伴有异常情况，应尽快到院就诊[12-14]。腹膜透析病人每天从腹腔中丢失大约10 g蛋白质含量，腹膜炎时将有更多的蛋白质丢失，导致机体维持负氮平衡状态，因较差的营养状况并发感染的可能性较高[15-16]。糖尿病腹膜透析病人很可能伴有营养不良，需保证病人每日维持充足蛋白质和热量，摄入1.2～1.3 g/(kg·d)蛋白[17-18]。本研究以前白蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白、总胆固醇水平及低密度脂蛋白作为评估引发腹膜炎的主要因素，合并糖尿病病人伴有肠道感染的可能性更高，很容易伴有腹泻、便秘等肠道症状，导致革兰阴性杆菌感染增加发生率，因此应引导病人多食用高纤维食物，维持大便通畅，形成良好的饮食习惯，及时治疗便秘症状[19-20]。腹膜透析病人因食欲不好，未充分清除小分子溶质，从透析液中丢失氨基酸和蛋白质，导致腹膜炎反复发生，使病人出现营养不良。腹膜透析平均每天丢失5～11 g蛋白质，在出现腹膜炎时会伴有恶心、呕吐、食欲降低、腹痛及增高腹膜通透性等症状。因此，应增加营养，补充充足的热量和蛋白质。指导病人多食用易消化、增加食欲的食物，应注重改变烹调方法，维持良好的就餐环境，护理人员还应引导病人维持合适强度的活动。除此之外，还应保证室内环境的清洁，经常通风，做好消毒工作，维持无病菌、干净、清新的空气，注重个人卫生习惯，护理人员还应向病人说明如何辨别腹膜炎，每天坚持记录饮食，按照医嘱吃药，并做好针对性复查，不能处于波动情绪，形成积极向上的生活方式[21]。

综上所述，经分析糖尿病腹膜透析病人并发腹膜炎的风险因素包括前白蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白、总胆固醇水平及低密度脂蛋白，基于此实行针对性预防护理，可提升病人自身疾病管理能力，预防腹膜透析发生腹膜炎。