舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果及VAS 评分影响分析

吕静

山东省淄博市中心医院麻醉科，山东淄博 255000

历史记录近年来各大疾病的手术率越来越高，同时手术引起的创口带来的一系列后遗症也越发引起人们的注意。大部分患者手术后会有相应的生理应激反应，身体释放出大量的炎性介质和致痛物质，带来难以忍受的疼痛感，同时一些关节等部位可能会有水肿等现象，这使得组织血管扩张，与手术的疗效产生相反的作用[1]。不同程度的术后疼痛现象，一定程度上影响到患者的术后恢复，为此，在术后，及时对患者实施必要的镇痛和麻醉干预显得尤为关键[2]。 但手术治疗中，麻醉与镇痛仍是一个值得研究的方向[3]。舒芬太尼为新型的麻醉镇痛药物，临床疗效还有待研究。 因此该研究通过选取从2017年3月—2019年3月来该院进行全身麻醉的患者62 例， 随机分组成常规麻醉组、舒芬太尼麻醉组，进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院进行全身麻醉的患者62 例为研究对象，ASAI～II 级。 皆通过检验明确需要全身麻醉后进行手术治疗，符合中国全身麻醉适应证。 随机分为常规麻醉组、舒芬太尼麻醉组，每组31 例患者，以上患者均为自愿参加该研究。

常规麻醉组：男性17 例，女性14 例；年龄23～76岁，平均（48.2±3.7）岁；高血压16 例，糖尿病11 例，冠心病4 例；15 例胆囊手术，8 例脊柱手术，5 例结肠手术，3 例其他。 舒芬太尼麻醉组：男性16 例，女性15例；年龄21～76 岁，平均（47.6±4.1）岁；高血压17 例，糖尿病12 例， 冠心病2 例；14 例胆囊手术，9 例脊柱手术，4 例结肠手术，4 例其他。 两组患者在性别、年龄、疾病类型、手术类型等基础资料上，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准： 满足进行全麻后手术标准的患者；患者信息完整；经过伦理委员会批准；患者或其家属知情同意。 排除标准：存在与手术过程中药品有过敏现象的患者；无法正常进行沟通的患者；有重大器官损伤的患者；处在特殊时期如怀孕等的女患者。

1.2 方法

1.2.1 常规麻醉组患者入室后，常规心电监护，检查麻醉机等设备是否正常工作、患者心电监护结果是否正常。 在患者生理机能都是正常的手术状态时，用0.1 mg/kg 咪达唑仑注射液（国药准字H20031037；规格：2 mL：10 mg）、0.20 mg/kg 维库溴铵注射液（国药准字H20063411；规格:4 mg）作为麻醉的诱导剂，在麻醉诱导之后， 将4.5 μg/kg 的枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H42022076，规格:10 mL:0.5 mg×5 支）从静脉进行推注给药，插管接麻醉机。 用0.5 mL/min 的丙泊酚注射液（国药准字J20030039；规格:20 mL：0.2 g）继续泵注给药。 手术成功完成后，1.0 g 的芬太尼用0.1 L 的0.9%氯化钠溶液稀释，以0.015 μg/（kg·h）的速度注射芬太尼，注射时间严格把控在600 s。

1.2.2 舒芬太尼麻醉组患者入室后，常规心电监护，检查麻醉机等设备是否正常工作、患者心电监护结果是否正常。 在患者生理机能都是正常的手术状态时，用0.1 mg/kg 咪达唑仑、0.20 mg/kg 维库溴铵作为麻醉的诱导剂，在麻醉诱导之后，将4.5μg/kg 的舒芬太尼（国药准字H20054172）从静脉进行推注给药。 为患者插好用来辅助呼吸的气管后，用0.5 mL/min 的丙泊酚继续泵注给药。 手术成功完成后，将0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼与0.10 μg/（kg·h）右美托咪啶（国药准字H20090248） 用0.1 L 的0.9%氯化钠溶液稀释，以0.015 μg/（kg·h） 的速度注射， 注射时间严格把控在600 s。

1.3 观察指标

①以手术后的身体指标如苏醒时间等为评分依据评价麻醉效果。

②以手术后不良反应发生情况为评价指标评价安全性。

③以VAS 评分方法进行镇痛效果评价， 其中0、1～3、4～6、7～10 分分别为无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛，分数越高疼痛越剧烈药物效果越差[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示， 组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标情况对比

舒芬太尼麻醉组的苏醒时间、气管拔除时间及自主呼吸恢复时间均远低于常规麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术指标情况对比[（±s），min]

表1 两组患者手术指标情况对比[（±s），min]

组别 苏醒时间 气管拔除时间 自主呼吸恢复时间常规麻醉组（n=31）舒芬太尼麻醉组（n=31）t 值P 值42.5±5.3 26.3±4.5 12.973＜0.001 16.7±3.9 9.7±3.1 7.823＜0.001 14.3±3.1 8.3±2.9 7.870＜0.001

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

舒芬太尼麻醉组的不良反应率（6.45%）远低于常规麻醉组的不良反应发生率（32.26%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者不良反应情况对比[n（%）]

2.3 两组患者VAS 评分比较

舒芬太尼麻醉组的手术后3、12、24 h 的VAS 评分均远低于常规麻醉组的VAS 评分， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者VAS 评分比较[（±s），分]

表3 两组患者VAS 评分比较[（±s），分]

组别 术后3 h 术后12 h 术后24 h常规麻醉组（n=31）舒芬太尼麻醉组（n=31）t 值P 值4.60±1.41 3.04±1.35 4.450＜0.001 3.20±1.04 2.49±0.88 2.902 0.005 2.17±0.61 1.20±0.49 6.902＜0.001

3 讨论

受伤后有疼痛感是人体机体给人的一种警示信号，受伤越重这种信号就越强烈。 这种反应机制非常复杂，过度时会给患者造成干扰，甚至由于承受不了疼痛导致身心崩溃[5]。人对疼痛的承受限度是有限的，超过了患者的承受度， 又没有采用有效的镇痛药物，患者可能会因为疼痛采取一些不受控制的行为，这些行为会造成患者的治疗时间延长、患者的抵抗力持续低下、患者的应激反应增加等不良影响，所以在手术后给患者实施高效的镇痛方法等， 能使压力性损伤、静脉血栓等并发症发生率大大降低，提升患者的生活质量[6-7]。

舒芬太尼为新一代芬太尼的衍生物，优点在于心血管功能稳定性高、镇痛性高、代谢快、有效穿透血脑屏障等[8]，研究数据表明，该药物能够保护患者的心脏， 明显减少由于麻醉引起的心脏相关不良反应，有效降低治疗的风险[9]。 作为新一代药物，它与μ 受体具有强亲和力，药物作用迅速，药效稳定，不良反应低，安全范围广[10]。

该研究中，舒芬太尼麻醉组组术后3、12、24 h 的VAS 评分依次是 （3.04±1.35） 分、（2.49±0.88） 分、（1.20±0.49）分，均依次低于常规麻醉组的（4.60±1.41）分、（3.20±1.04）分、（2.17±0.61）分，说明舒芬太尼麻醉组的镇痛效果优于常规麻醉组组。且舒芬太尼麻醉组的苏醒时间、气管拔除时间及自主呼吸时间均远低于常规麻醉组（P＜0.05）；这说明舒芬太尼麻醉后患者身体机能更快恢复。 而舒芬太尼麻醉组的不良反应率（6.45%） 要远低于常规麻醉组的不良发应发生率（32.26%）（P＜0.05）；这说明舒芬太尼麻醉的安全性要更优，明显降低术后不良反应发生率。

张伟[11]的研究中，用VAS 评分评价麻醉效果，时间取值分别为手术后3、12、24 h， 其中芬太尼的评分分 别为（3.23±1.32） 分、（3.87±1.41） 分、（2.96±0.73）分，舒芬太尼评分分别为（3.19±0.98）分、（3.69±1.12）分、（2.78±0.51）分，由此可见，舒芬太尼麻醉的术后VAS 评分远低于芬太尼麻醉，镇痛效果明显；舒芬太尼恢复时间更短；舒芬太尼不良反应发生率低。 井宝泉[12]在类似研究中指出，舒芬太尼麻醉不良反应发生率（6.7%）显著低于对照组（30.0%）。 该研究结果与以上研究结果相类似，从而证明舒芬太尼麻醉效果优于芬太尼。

综上所述，舒芬太尼能明显缩短患者麻醉后生理机能的恢复时间，降低术后不良反应发生率，增强患者的镇痛效果，具有较大临床推广价值。