布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎- 鼻息肉的疗效研究

吴玉建

菏泽市牡丹人民医院健康管理部，山东菏泽 274000

鼻窦炎-鼻息肉是一种临床常见的鼻腔疾病，鼻窦炎患者可能表现出鼻堵塞、脓鼻涕等症状，发病率较高且常伴有鼻息肉等问题，患者逐渐出现持续性鼻塞及鼻音症状，嗅觉功能开始逐渐减退，不仅会引起患者的心、肺等脏器功能损伤，同时还可能发生病变而导致咽喉炎等并发症[1]。 目前临床通过内镜检查可以对患者病情做出准确的诊断，息肉较小时可以采用皮质激素类药物进行治疗，对于引起鼻塞等问题的较大息肉可以采用鼻内镜下筛窦开放手术进行治疗，大多数患者愈后较好， 但术后复发等问题仍然存在，为此临床不断探究鼻窦炎-鼻息肉的优化治疗方法以期提高整体治疗疗效[2]。为研究布地奈德在治疗鼻窦炎-鼻息肉患者中的应用效果，该次研究在2018年2月—2020年2月选取68 例患者的一般及临床资料，以生理盐水处理效果为对比标准进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究的68 例患者均为鼻窦炎-鼻息肉患者，经随机分组后得到研究组与对照组各34 例。 对照组男女比例为15∶19；平均年龄（36.6±2.7）岁；平均病程（3.2±1.3）年。 研究组男女比例为21：13； 平均年龄（36.5±2.4）岁；平均病程（3.3±1.2）年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。 所有患者均处于慢性炎症的急性发作期，表现出鲜明的临床症状且符合手术标准。排除妊娠期及哺乳期的女性患者、心肺等器官功能严重受损的患者以及药物过敏或术前服用过糖皮质激素类药物的患者。患者在认知清醒状态下签订研究同意书，在得到该院伦理委员会认可后继续进行研究。

1.2 方法

1.2.1常规手术两组患者均接受常规鼻内镜手术，给予患者鼻腔表面局部麻醉处理（必要时辅助基础麻醉处理）,帮助患者采取半卧位且保持头部不后仰。 首先，在0°或30°内镜下将中鼻道内等部位息肉全部摘除，从而使患者鼻道充分暴露出来；其次，咬破筛泡并进入前组筛窦，按照向外、向下及向后的顺序逐次打开间隔，再向前、向上、向外咬除前组筛窦气房；最后，再用刮匙等辅助清洁工具将残存黏膜处理干净，术后给予患者抗生素治疗以防止感染，并用无菌凡士林纱布等用品填充患者鼻腔，在术后第5 天开始处理鼻腔填充物并冲洗鼻腔。

1.2.2 对照组处理以0.9%氯化钠注射液（国药准字H13023201）冲洗患者鼻腔，2 次/d，并持续治疗7 周。

1.2.3 研究组处理以布地奈德鼻喷雾剂（国药准字HC20130020）处理患者鼻腔，起始量为256 μg/d，频率为早晚各1 次。在获得预期临床疗效后可以适当减少药物用量（一般患者在治疗后6 h 时有所改善，且在治疗2 周后预计可达最大疗效）， 持续治疗7 周再进行对比研究。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果统计两组中治疗显著有效及有效的总例数，计算治疗总有效率。 治疗显著有效的标准为患者鼻塞及鼻漏症状完全消失， 窦口开放情况良好，鼻黏膜结构评分与血清炎症因子水平均回归正常范围，术后无复发情况，息肉增生得到抑制；治疗有效的标准为临床观测患者的症状与鼻腔黏膜评分得到改善，患者血清炎症因子水平小幅度变化，术后复发情况明显较少且息肉增加速度放慢；治疗无效的标准为患者各项指标均无优化迹象，临床症状出现持续加重的情况，多见复发情况且息肉增生情况严重[3]。

1.3.2 嗅觉功能分别在治疗前与治疗后测量患者的嗅觉功能评分， 具体测量工具为T&T 标准嗅觉测试量表，且患者嗅觉功能与量表评分成反比。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率及复发率比较

研究组无复发， 对照组为6 例， 研究组复发率（0.00%）显著低于对照组（17.65%），差异有统计学意义（χ2=4.570，P＜0.05）。 研究组显著有效及有效共34例（100.00%），明显优于对照组28 例（82.35%），差异有统计学意义（χ2=4.570，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 两组患者嗅觉功能评分比较

治疗前，嗅觉功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组（1.43±0.23）分，明显低于对照组（2.81±0.36）分，差异有统计学意义（t=27.026，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者嗅觉功能评分比较[(±s),分]

表2 两组患者嗅觉功能评分比较[(±s),分]

组别治疗前 治疗后对照组（n=34）研究组（n=34）t 值P 值3.41±0.25 3.46±0.24 0.841＞0.05 2.81±0.36 1.43±0.23 27.026＜0.05

3 讨论

鼻窦炎-鼻息肉的发生主要是由于患者鼻黏膜组织出现水肿而阻塞了鼻腔，进而导致鼻腔通气功能受阻，患者逐渐出现嗅觉功能障碍，严重影响了患者的正常生活[4]。 鼻窦炎-鼻息肉患者的临床症状比较复杂，常需要经过结合鼻镜检查结果才可确诊，临床上对于较小的息肉主要采用药物治疗，其中以鼻用糖皮质激素、抗过敏药物以及黏液稀释促排剂最为常见，但对于较为明显或完全阻塞患者鼻腔的大息肉需要及时地进行手术治疗。鼻内镜是一种临床常用的微创手术，主要利用高分辨率且可随意变换视角的鼻内镜辅助开展鼻窦手术，对于较为深部的手术而言效果更加明显，对恢复患者鼻窦通气及引流功能具有重要的作用，又因为在直观的视角下进行手术可以有效减少患者组织损伤及出血量，得到临床上的广泛应用[5-7]。 虽然手术愈后效果良好， 但反复发作的情况时有发生，为此临床不断优化治疗方案以期提升治疗效果。布地奈德的本质是一种糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，对增加患者细胞稳定性、降低抗体合成具有重要的作用，目前主要应用于支气管哮喘及慢性支气管炎的治疗中[8-10]，最新研究表明对鼻窦炎-鼻息肉的治疗也具有一定的积极影响，但患者可能出现轻微的喉部刺激反应，少数患者出现皮疹、皮炎等症状，为此布地奈德的应用疗效值得深入研究。

该研究结果表明：研究组治疗有效率（100.00%）明显优于对照组（82.35%）（P＜0.05），布地奈德联合鼻内镜治疗鼻窦炎-鼻息肉的总有效率明显高于经生理盐水冲洗鼻腔处理的患者。这是因为布地奈德直接作用与患者鼻黏膜，生物利用率更高，局部使用后很快失活，血浓度较低，不会引起患者局部不适感，具有适中的亲脂性与亲水性， 较少被从患者痰液中排出，在患者气道中的停留时间更长， 确保了长效的抗炎作用，无全身性毒副作用、更加安全有效[11]。 研究组术后复发0 例（0.00%），明显少于对照组6 例（17.65%）（P＜0.05）， 在一定程度上减少了患者术后复发的情况，对提高整体治疗效果具有重要的意义。 治疗前嗅觉功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组（1.43±0.23）分明显低于对照组（2.81±0.36）分（P＜0.05）。 这一结果与李建玲等[12]在2019年的研究结果 “治疗前，对照组嗅觉功能评分（4.63±0.51）分及观察组（4.68±0.55）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，对照组和观察组的嗅觉功能评分分别为（2.76±0.31）分及（1.50±0.24）分，其中观察组明显低于对照组（P＜0.05）。 ” 相一致，充分说明了布地奈德联合鼻内镜治疗鼻窦炎-鼻息肉患者可以有效改善其嗅觉功能，同时也为后续的深入研究提供了可靠的数据支持。

综上所述， 布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的疗效十分显著。 由于布地奈德直接作用于患者鼻黏膜的利用率更高，有效提高了治疗有效率，又因其在患者气道中的作用时间更长，在一定程度上减少了患者的复发情况，治疗后患者的嗅觉功能也得到了明显的改善，为此应当在临床上得到广泛使用。