急性脑血管意外住院患者不良预后的影响因素

王凯悦 严晓丹

摘  要：目的  探讨急性脑血管意外住院患者发生不良预后的影响因素。方法  采用回顾性分析的方式，选取2018年1月～2020年1月太仓市第一人民医院收治的60例急性脑血管意外患者作为研究对象，根据随访调查结果将其分为预后良好组（40例）与预后不良组（20例），行logistic回归分析，探究影响急性脑血管意外住院的相关因素。结果  影响急性脑血管意外的单因素包括年龄、受教育程度、合并并发症、白细胞计数、血糖、纤维蛋白原。经logistic回归分析显示，在引起急性脑血管意外患者住院的不良预后因素中，年龄≥65岁、受教育程度为小学、合并糖尿病及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、简明智力状态检查量表（MMSE）评分增高均为典型独立因素（P<0.05）。结论  急性脑血管意外的发生与患者的年龄、受教育程度、合并并发症及MoCA、GCS、MMSE评分增高有关。临床需针对上述危险因素进行干预，以有效改善急性脑血管意外患者的预后效果。

关键词：急性脑卒中;脑血管意外;不良预后;影响因素

中图分类号：R743.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0162-02

急性脑卒中又被称为急性脑血管意外，是在多种原因共同作用下所造成的脑血管破裂、闭塞、狭窄等现象[1]。最新的全球疾病负担研究显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位。脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、高经济负担等特点[2]。临床上针对急性脑卒中疾病展开了不良因素影响分析，发现急性脑卒中患者的愈后效果不良多与患者的年龄、病史、检查指标等原因相关。对此，本研究旨在探讨急性脑卒中患者发生预后不良的影响因素，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用回顾性分析的方式，选取2018年1月～2020年1月太仓市第一人民医院收治的60例急性脑血管意外患者作为研究对象，根据随访调查结果将其分为预后良好组（40例）与预后不良组（20例）。预后良好组经由治疗及护理干预后，肢体功能、语言功能、营养状态均有所改善，预后不良组经由治疗及护理干预后，肢体功能、语言功能、营养状态依旧存在不足。患者中男性例数为34例、女性例数为26例，年龄42～81岁，平均年龄（51.89±9.34）岁。本研究获得医院伦理委員会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合2019年《中国各类主要脑血管病诊断要点》[3]中的相关诊断标准，且经各项检查结果证实;急性脑卒中发病时间<14 d，年龄>18岁者。

排除标准：伴有严重肝、肾功能疾病者;精神异常者;无法积极配合治疗者。

1.3  方法

对研究对象的人口学特征（性别、年龄）、既往史（高血压病、糖尿病）、个人史（受教育程度）、入院时生命体征（体温、血压）、实验室检查指标（白细胞计数、血糖、纤维蛋白原）及病情（意识状态、精神状态、认知功能）展开综合分析。

1.4  观察指标

在患者出院后通过电话或上门随访等形式，记录患者院外生存状态，即疾病改善、有无出现各种不适等，并比较预后良好与预后不良患者的各项资料，据此判断影响脑卒中患者预后的不良因素。①意识状态：采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评估，由语言反映、睁眼反应、运动反应3个方面组成，三者分数相加为最终得分，9～15分为正常，3～8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良，得分越高表明意识状态越好。②精神状态：采用简明智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评估，正常分值界定与患者受教育程度有关，未受过教育为17分，受教育年限≤6年为20分，受教育年限>6年为24分。若无法达到分值界定者，则认为存在认知功能损害。③认知损害：采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评估，为患者阐述一句指导语，由患者回答完毕后，再重复另外一句话，让患者将其原本复述出来，若复述正确，每句话计1分。根据患者词语流畅性进行评分，受教育年限≤12年则加1分，最高分为30分，≥26分为认知功能正常。

1.5  统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;多因素分析采用logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的基线资料比较

预后良好组患者的年龄、受教育程度、合并并发症与预后不良组患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。预后良好组患者GCS评分、MoCA评分、MMSE评分与预后不良组患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。预后良好组白细胞计数、血糖、纤维蛋白原与预后不良组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而血压、体温与预后不良组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  急性脑血管意外患者不良预后logistic回归分析

logistic回归分析显示，引起急性脑血管意外患者住院的不良预后因素中，年龄≥65岁、受教育程度为小学、合并糖尿病及MoCA、GCS、MMSE评分均为典型独立因素（P<0.05）。见表2。

3  讨论

脑卒中起病较急，且病情会在短时间内迅速发展，故脑卒中患者的最佳抢救时间为发病后3～6 h，这不仅给医疗行业带来极大的挑战，而且对患者的生活质量带来极大的影响。脑血管疾病的发病率较高，其中急性脑卒中常见于中老年人群，患者在发病后会出现意识障碍和各项并发症[3]。合并高血压病与糖尿病是影响脑卒中患者预后的关键因素[4]。老年患者多伴随慢性疾病，严重影响其预后，导致治疗周期延长，加重患者痛苦[5]。年龄作为影响急性脑卒中患者预后的一项指标，会阻碍患者机体功能的恢复，使恢复速度降低。受教育程度与脑卒中的发生也存在一定联系，受教育程度越高，患者接收疾病相关知识的渠道越多，在患者对自身疾病有一定的认知后，在日常生活中也会多加防范，避免疾病的再次发生[6]。

在急性脑卒中患者的各项检查结果中，GCS评分越低，代表脑卒中患者的死亡风险越高，意识障碍程度越严重[7-9]。MoCA、MMSE是评估脑卒中患者认知功能与精神状态的标准。在脑卒中患者预后过程中，伴随认知功能损害，造成记忆力下降、语言功能减退或丧失等，增加了疾病治疗难度，甚至导致患者出现脑功能缺损[10]。多数脑卒中患者都伴有认知功能损害现象，造成记忆功能减退、视空间障碍等现象，加剧了病情进展[11]。本研究结果显示，影响急性脑血管意外的单因素包括年龄、受教育程度、合并并发症、白细胞计数、血糖、纤维蛋白原。经logistic回归分析显示，在引起急性脑血管意外患者住院的不良预后因素中，年龄≥65岁、受教育程度为小学、合并糖尿病及MoCA、GCS、MMSE评分增高均为典型独立因素（P<0.05）。

综上所述，急性脑血管意外的发生与患者的年龄、受教育程度、合并并发症及MoCA、GCS、MMSE评分增高有关。临床需针对上述危险因素进行干预，以有效改善急性脑血管意外患者的预后效果。

参考文献

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