综合护理在经主动呼吸循环技术联合膈肌起搏器治疗的老年慢阻肺患者中的应用效果

史婵婵 刘莉 李晓梅

摘  要：目的  讨论综合护理在主动呼吸循环技术联合膈肌起搏器治疗的老年慢阻肺患者中的效果及对其肺功能的影响。方法  随机选取2020年4月～2021年4月徐州医科大学第二附属医院接诊的老年慢阻肺患者120例作为研究对象，以随机抽签法分为观察组和对照组，每组60例。两组患者入院后均接受主动呼吸循环技术联合膈肌起搏器治疗，对照组治疗中采取常规护理方案，观察组则采取综合护理方案，对两组患者的护理效果以及肺功能改善情况进行对比和分析。结果  护理后观察组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组一秒率（FEV1/FVC）和第一秒用力呼气量（FEV1）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  综合护理在主动呼吸循环技术联合膈肌起搏器干预的老年慢阻肺患者中可有效改善患者的负面情绪和肺功能，值得临床应用。

关键词：综合护理;主动呼吸循环技术;膈肌起搏器

中图分类号：R473.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0125-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要表现为不完全可逆的气流受限，患病群体以老年人为主[1-2]。目前临床对于该病的治疗方案比较明确且有一定的效果，主动呼吸循环技术联合膈肌起搏器的应用也加快了COPD的康復进程，但是治疗过程中的护理方案仍然为常规护理方案，没有充分地考虑治疗期间患者的护理需求以及治疗需求，影响了治疗效果。综合护理是一种比较全面的护理方案，且能够根据患者治疗特点进行目标护理，在其他科室中已经获得了较好的应用效果[3]。为此，本研究将综合护理干预方案应用于主动呼吸循环技术联合膈肌起搏器治疗的老年慢阻肺患者，观察其具体应用效果。现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取2020年4月～2021年4月徐州医科大学第二附属医院接诊的老年慢阻肺患者120例作为研究对象，以随机抽签法分为观察组和对照组，每组60例。对照组，男31例，女29例;年龄60～78岁，平均年龄（69.51±2.60）岁;病程5～12年，平均病程（8.98±1.31）年。观察组，男32例，女28例;年龄60～77岁，平均年龄（68.53±3.02）岁;病程5～13年，平均病程（9.11±1.13）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者对本研究知情，且自愿签署知情同意书。本研究经徐州医科大学第二附属医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中华医学会呼吸病分会2013 年修订版）中关于COPD的诊断标准[4];②同时接受主动呼吸循环技术和膈肌起搏器的辅助治疗;③年龄为60～80岁。

排除标准：①同时合并其他类型呼吸系统疾病;②合并甲肝、乙肝等病毒感染性疾病;③COPD急性发作期;④长期卧床患者;⑤合并精神障碍患者。

1.3  方法

两组患者入院后在基础治疗之上均应用了呼吸循环技术和膈肌起搏器（生产企业：江苏恒瑞医疗器械有限责任公司，型号：EDP-D）辅助治疗方案。膈肌起搏器应用方法：患者取卧位或者坐位，将仪器负极连接颈部两侧胸锁乳突肌外缘下1/3处，正极连接两侧胸大肌皮肤上，刺激频率为35 Hz，脉冲为60～100 V，刺激频率为14次/min，30 min/次，治疗1次/d。呼吸循环技术应用方法：患者依次完成腹式缩唇呼吸、深呼吸、腹式缩唇呼吸、深呼吸、腹式缩唇呼吸、较低肺容量哈气和较高肺容量哈气，以上操作为1个循环，每天完成1个循环即可。

对照组患者治疗期间采取常规护理方案，即：严格遵医嘱服药，定期观察患者的病情变化，对于患者提出的护理问题给予充分解答，同时保持病房内环境卫生，协助患者完成相关检查。观察组给予综合护理方案。包括：①缓解负面情绪：与患者交流过程中对于患者出现焦虑、紧张以及抑郁情绪的原因进行分析，同时为患者解释采用膈肌起搏器和主动呼吸循环技术治疗的必要性，讲解负面情绪对的危害，同时引导患者以合理方式宣泄情绪，指导患者家属尤其是其爱人和子女对患者的引导和支持。②控制临床症状：协助患者做好膈肌起搏器治疗，对于膈肌起搏器的放置位置进行观察，避免患者因设备应用不适而自行改变应用位置。并且指导患者配合主动呼吸循环技术的应用，以保证主动呼吸循环过程中动作的准确性。③运动护理：指导患者进行合理运动，根据患者情况进行抬腿、伸胳膊等缓慢动作，同时指导患者每日清晨进行室外散步。

1.4  观察指标

观察两组患者的负面情绪和肺功能指标。①负面情绪评价标准[5-6]：采用抑郁自评量表（SDS）对抑郁情绪进行评分，<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁;≥73分为重度抑郁，分值越高抑郁程度越高。采用焦虑自评量表（SAS）对焦虑情绪进行评分，<50分为无焦虑;50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;≥70分为重度焦虑，分值越高焦虑程度越严重。②肺功能评价：采用肺功能测量仪测定患者一秒率（FEV1/FVC）和第一秒用力呼吸量（FEV1）。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者SAS和SDS评分比较

护理前，两组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者SAS和SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者肺功能比较

护理前，两组患者的FEV1和FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的FEV1和FEV1/FVC水平均有所提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

COPD的发病机制尚未明确，临床治疗主要以对症治疗为主，近些年采用主动呼吸循环技术联合膈肌起搏器的干预方式治疗，并得到了良好的效果[7-8]，但是在应用过程中发现，目前护理方式和方法未能充分地发挥本方法的治疗效果[9]，且不能满足患者在治疗中的需求，因此在给予治疗方法同时给予有效的治疗方案对患者来讲具有重要意义。

为进一步提升COPD患者在采用主动呼吸循环技术联合膈肌起搏器治疗的效果，本研究针对综合護理方案应用于该治疗方案中进行分析，结果表明其应用效果较好。综合护理之所以得到良好的护理效果，笔者分析与以下原因有关：①从临床患者情况来看，多数患者存在患病后的孤独感和失落感，与周围人的沟通相对较少，导致治疗不能够积极配合，从而影响治疗效果。护理人员针对这一情况对COPD患者的情绪进行了细致的观察，通过沟通针对原因进行情绪的调节，同时支持家属对其进行关怀和安慰，给患者营造了良好的情感环境。②对于膈肌起搏器的应用给予指导和观察，很多患者因治疗过程中起搏器放置不适而随意改换作用位置，从而影响患者治疗效果;同时还有患者因未能掌握主动呼吸循环技术而影响治疗效果[10]。综合护理对两种治疗方案均进行了指导，保证患者能够接受标准的治疗方法和运用正确的技术。③运动对于COPD患者的肺功能提升是非常重要的，在综合护理中，护理人员对患者的运动形式进行了指导，包括室内的缓慢运动和室外的运动，将运动和治疗结合在一起，进一步提升主动呼吸循环技术联合膈肌起搏器治疗方案的效果。

综上所述，综合护理在主动呼吸循环技术联合膈肌起搏器干预老年慢阻肺患者中可有效改善患者的负面情绪和肺功能，值得应用。

参考文献

[1]姚剑坤，欧阳细瑜，盘德辉，等.体外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复中的应用观察[J].吉林医学，2019，40（9）：2016-2018.

[2]杨芳英.呼吸训练联合体外膈肌起搏对稳定期慢阻肺患者呼出一氧化氮水平的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（23）：3660-3662.

[3]赵乐.无创通气联合体外膈肌起搏治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者临床效果观察[J].医药与保健，2019，27（12）：15-17.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.

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[9]纪瑞香.老年慢阻肺患者应用综合康复护理的效果研究[J].系统医学，2020，5（14）：187-189.

[10]汤利.综合气道护理对无创正压通气重症慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸功能的影响[J].内蒙古医学杂志，2020，52（6）：739-740.