快速康复外科护理在腹股沟疝修补术中的应用效果

苗祥玲 英成祥

摘  要：目的  探讨快速康复外科护理对腹股沟疝修补术患者疼痛程度的影响。方法  选取淄博市沂源县人民医院2019年6月～2021年6月行腹股沟疝修补术的患者120例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各60例。对照组实施传统护理方案，观察组实施快速康复外科护理，均护理至出院。比较两组患者术后0～24 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后疼痛对睡眠的影响、早期下床活动、护理满意度、不良反应及并发症情况。结果  两组患者术后0～24 h VAS评分呈现逐渐降低趋势，且观察组0～8 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但组间8～24 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后疼痛对睡眠的影响低于对照组，术后早期下床活动占比、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  快速康复外科护理可以有效地减轻腹股沟疝修补术患者术后疼痛程度，保证睡眠质量，降低不良反应发生率，提高护理满意度。

关键词：腹股沟疝修补术;快速康复外科护理;疼痛;满意度

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0110-03

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟部位的缺损、薄弱区突出于皮下，易引发嵌顿性疝、绞窄性疝，导致发生肠坏死、脓毒血症等情况，可危及患者生命。腹股沟疝修补术为临床常用的手术方式之一，其适应证较为广泛，且手术成功率较高。但由于腹股沟疝有术后切口感染、复发的风险，因而给予患者有效的护理干预十分必要。传统护理常以疾病为中心，难以满足患者需求，不利于预后[1]。快速康复外科护理通过给予患者全方位的围术期护理，可促进术后快速康复。本研究主要探讨快速康复外科护理对腹股沟疝修补术患者疼痛程度的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取淄博市沂源县人民医院2019年6月～2021年6月行腹股沟疝修补术的患者120例作为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，各60例。对照组，男51例，女9例;年龄28～72岁，平均年龄（55.02±9.88）岁。观察组，男53例，女7例;年龄31～75岁，平均年龄（54.89±10.47）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经获得淄博市沂源县人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2  納入与排除标准

纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊疗指南》[2]的腹股沟疝诊断标准，经相关检查确诊者;具有手术指征者;均为单侧可复性、初发者。

排除标准：合并严重器官功能不全者;合并意识不清者;巨大疝者;复杂疝者;急诊入院的嵌顿疝、绞窄性疝者;依从性差不能配合者等。

1.3  方法

对照组实施传统护理方案，给予常规围手术期健康宣教，为患者讲解手术注意事项，并取得患者的配合，术后给予康复指导等。观察组实施快速康复外科护理，具体方式如下：①患者入院后，及时与患者进行沟通，为患者简单讲解关于疾病及手术相关内容，包括疾病基本情况、手术大概流程及手术的必要性，手术治疗的优势及预期治疗效果，术后相关注意事项及可能出现的并发症如疼痛等，使得患者对病情及治疗有大致的了解，缓解患者恐惧、紧张等不良情绪。②术前1 d，为患者宣讲术前相关注意事项，应为患者讲解手术大概所需时间及流程，并指导术前2 h禁水，可不严格禁食，并做好手术相关准备，注意评估患者的心理状态，及时进行安慰与疏导。③术后返回病房后即可督促患者及早进行下床活动，可嘱咐患者家属陪同下床。术后2 h即可进食，以刺激肠道蠕动，恢复肠道功能。术后可遵医嘱常规给予预防性的非阿片类药物如布洛芬片（生产企业：上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31022156，规格：0.2 g/片）进行镇痛，减轻患者术后疼痛等不适。做好出院指导，嘱患者出院后避免重体力劳动。两组均护理至出院。

1.4  观察指标

采用视觉模拟评分（VAS）[3]评估两组患者术后0～24 h的疼痛程度，共10分，分值越高则疼痛程度越强。观察并记录两组患者术后疼痛对睡眠的影响、早期下床活动情况。术后疼痛对睡眠的影响根据患者的睡眠质量进行评定，不使用任何干预手段即可睡眠判定为无影响，需采取干预手段才可睡眠判定为部分影响，必须采取干预手段才可睡眠判定为显著影响。遵医嘱指导患者术后早期下床活动。采用淄博市沂源县人民医院自拟的调查问卷（Cronbach's α系数：0.85，重测效度：0.87）对两组患者护理满意度进行调查，包括护理服务及疼痛控制两部分内容，每项100分，分值越高则护理满意度越高。观察并记录两组患者术后头晕、恶心呕吐、嗜睡等不良反应发生情况，不良反应总发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。观察并记录两组患者术后切口感染、阴囊水肿、局部水肿、尿潴留、复发等并发症发生情况。并发症总发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

使用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后0～24 h VAS评分比较

两组患者术后0～24 h VAS评分呈现逐渐降低趋势，且0～8 h VAS评分观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者8～24 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后一般情况比较

观察组患者术后疼痛对睡眠的影响低于对照组，术后早期下床活动占比、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后不良反应比较

观察组患者术后不良反应总发生率为3.33%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者术后并发症比较

两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

腹股沟疝多考虑与腹壁肌肉强度降低、腹腔压力升高密切相关。腹股沟疝修补术具有创伤小、恢复快、复发率低等优势，因而在临床应用较为广泛，但术后易对患者造成疼痛等不适，影响患者睡眠质量，延缓康复进程，而常规护理常难以满足患者的康复需求，影响预后。快速康复外科护理在术前对患者进行健康宣教，使得患者对疾病及手术情况有较为清晰的认知，缓解了其对手术及疾病的焦虑、紧张、畏惧等不良情绪，减轻其应激反应，而术前不严格禁食，术后鼓励患者及早下床活动，有利于促进术后肠道功能的恢复。护理人员通过与患者进行沟通，可积极帮助患者解决困难，使得患者对疾病有正确的认知，拉近了护患之间的距离，进而提高护理满意度。但腹股沟疝修补术术后并发症易受到手术操作技术、术中出血、分离范围等诸多因素影响，单凭护理方式难以降低并发症发生率[4]。本研究结果显示，术后观察组早期下床活动占比，护理满意度均高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示快速康复外科护理可以有效地促进腹股沟疝修补术患者下床活动，减少不良反应，提高满意。与欧阳剑波等[5]研究结果一致。术后疼痛易影响患者的睡眠质量，不利于预后，阿片类药物易引发患者恶心呕吐、嗜睡等不良反应，而快速康复外科护理在术后预防性的给予患者非阿片类镇痛药物，且术前患者对术后疼痛有一定的认知，进而使得患者的疼痛得以缓解，减少其对睡眠质量的影响。相关研究显示[6]，快速康复外科护理可以有效地降低腹股沟疝修补术患者术后的疼痛，保证睡眠质量，加速康复进程。与本研究结果一致。

综上所述，快速康复外科护理可以有效降低腹股沟疝修补术患者术后疼痛程度，保证患者睡眠质量，降低不良反应发生率，提高护理满意度，促进患者康复，值得在临床护理工作中应用。

参考文献

[1]张永平，聂玉娟，郑冰心.腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（2）：119，123.

[2]陈双，唐健雄，马颂章.成人腹股沟疝诊疗指南[J].中国实用外科杂志，2012，32（10）：833-835.

[3]孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.

[4]劉召洪，王家兴，李捷.加速康复外科在老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用探讨[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（5）：367-370.

[5]欧阳剑波，黄耿文，何文，等.多学科合作快速康复外科理念在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的应用[J].中国普通外科杂志，2017，26（4）：506-513.

[6]朱敏，蔡雨廷，戴燕，等.数字疼痛分级法在腹股沟疝日间手术患者镇痛护理中的应用效果分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（3）：269-271.