比较分析 SMILE 与有晶状体眼 ICL 矫正高度近视的效果

张晶旭

摘  要：目的  探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）与有晶状体眼后房型人工晶状体植入术（ICL）矫正高度近视的临床效果。方法  选取2018年1月～2020年12月大庆龙南医院眼科收治的80例高度近视患者为研究对象，按照随机数表法分成对照组和研究组，每组40例。对照组实施SMILE，研究组实施ICL，对比两组视力矫正、明暗视对比敏感度指标。结果  两组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月视力最佳矫正视力均相近，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，研究组3.0c/d与6.0c/d频段暗视对比敏感度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  针对高度近视患者应用SMILE与有晶状体眼ICL进行治疗，均能够取得良好矫正效果，但有晶状体眼ICL矫正视觉质量效果更加确切。

关键词：飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术;有晶状体眼后房型人工晶状体植入术;高度近视;矫正效果

中图分类号：R779.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0026-03

近年来，因生活方式和生活习惯的改变，中高度或者是高度近视人群数量不断增加，形成高度近视后，会给生活与工作带来一定影响。目前临床针对高度近视矫正，主要应用外科手术方法进行，其中以角膜屈光手术为常用术式，能够有效矫正屈光不正，例如飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（small incision lenticule extraction，SMILE），能够取得良好矫正近视效果，但是随着手术不断应用下，实践发现手术操作过程中可能会给术者带来一定损伤，在矫正需求提高下，该术式已难以满足手术需求[1]。因此，临床中探讨出有晶状体眼后房型人工晶状体植入术（implantable collamer lens，ICL）新型矫正手术，该方法不但能够取得良好矫正视力效果，还可以尽可能减少损伤。基于此，本研究针对SMILE、ICL矫正高度近视的临床效果进行对比分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年12月大庆龙南医院眼科收治的80例高度近视患者为研究对象，按照随机数表法分成对照组和研究组，每组40例。对照组患者男22例，女18例;年龄20～38岁，平均年龄（30.17±3.52）岁;等值球镜度（-8.96±0.28）D，角膜厚度（528.47±3.05）μm。研究组患者男23例，女17例，年龄21～39岁，平均年龄（30.22±3.59）岁，等值球镜度（-9.07±0.31）D，角膜厚度（530.38±3.11）μm。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均对本研究内容知情、自愿参加研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均经检查确认符合近视诊断标准[2];②所有患者均具有摘镜意愿;③两年时间内屈光度稳定（屈光度增长未超过0.5 D）。

排除标准：①伴有眼部疾病史、外伤史与严重全身疾病史者;②存在手术禁忌证者;③纯在精神疾病与认知功能障碍者。

1.3  方法

对照组实施SMILE手术，首先应用VisuMax飞秒激光系统（生产企业：德国卡尔蔡司公司，批号20183241728）给予患者角膜基质层间扫描，需要针对不同深度进行2次扫描，接着制作基质透镜与角膜帽子，透镜直径大约在6.0～6.5 mm，厚度需要结合手术矫正屈光度进行合理调整，角膜帽厚度大约在110～130 μm，需至少保留280 μm角膜基质，并作一个2.0 mm弧形切口，采用快速激光模式，将透镜准确分离后，在角膜切口将透镜取出，平衡盐溶液适量冲洗。

研究组实施ICLV4c手术，选用V4c人工晶状体（生产企业：杭州协合医疗用品有限公司，批号20153161002，型号RF-31PL），并应用专用软件进行人工晶状体屈光度准确测量计算，手术进行前需要确保瞳孔充分散大，进行表面麻醉，应用双切口在后房植入人工晶状体，给予前房黏弹剂充分冲洗，水密角膜切口，术后监测眼压。

1.4  观察指标

①分别在术后1个月、3个月、6个月、12个月时段内检查两组患者最佳矫正视力（LogMAR），统计兩组患者术后6个月1.5、3.0、6.0、12.0、18.0频段内明视、暗视对比敏感度。②对比敏感度严格应用对比敏感度测试仪（IVA-CS）进行测试，对比敏感度越高则患者视觉功能越好。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后不同时间段LogMAR比较

两组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月等各个时间段最佳矫正视力均相近，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组明视对比敏感度情况比较

两组患者在各频段下明视对比敏感度均相近，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组暗视对比敏感度情况比较

研究组患者在3.0、6.0频段下暗视对比敏感度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者在1.5、12.0、18.0频段内暗视对比敏感度均相近，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

既往研究表明，SMILE与ICL均是矫正高度近视的有效术式，但两种术式在具体应用效果上存在一定差异[2]。本研究结果显示，两组患者术后视力矫正均超过术前佳矫正视力，这主要是因为高度近视者在戴眼镜过程中，所观察到影像会呈现出缩小变暗情况，而近视程度越严重，则表现症状越显著，所以促使术前最佳矫正视力明显较低，而经过手术矫正后，可以有效弥补框架眼镜导致的缺陷，最终有效提高最佳矫正视力。

对比敏感度研究数据显示，研究组3.0、6.0暗视对比敏感度均高于对照组（P<0.05），且其余频段两组明视、暗视对比敏感度均无统计学差异。这主要是因为经过SMILE手术矫正后，早期球差与慧差会出现显著增加，从而会给对比敏感度提高带来一定限制，甚至可能促使对比敏感度降低，所以在术后6个月对比敏感度才会逐渐提高，但是因为暗视状态下球差增加影响[3]，导致对照组暗视对比敏感度低于研究组。

此外，ICLV4c选用新型中央孔型人工晶状体，能够促使房水自然流动，所以操作期间不需要建立房水引流通道，可以有效预防眼压增高，同时手术不会对角膜完整性进行破坏，可以随时取出晶状体，所以具有可逆性，整体疗效上更加显著[4-6]。本研究结果显示，两组患者经过手术治疗后视力均得到有效矫正，LogMAR等数据经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后明暗度均得到改善，研究组患者在3.0、6.0频段研究组暗视敏感度指标均显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，针对高度近视患者应用SMILE与有晶状体眼ICL进行治疗，均能够取得良好矫正效果，但有晶状体眼ICL矫正视觉质量效果更加确切。

参考文献

[1]陈越兮，林丁，张青松，等.有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正中高度近视的远期临床观察[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2020，22（3）：222-228.

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.近视防治指南[J].中国实用乡村医生杂志，2018，25（8）：1-4.

[3]申苑莎，康刚劲，王妍茜，等.高度近视ICL V4c植入术后早期客观视觉质量及视觉相关生活质量分析[J].国际眼科杂志，2020，20（6）：1035-1039.

[4]王红霞，周奇志.有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后人工晶状体更换手术的短期临床效果[J].中华眼视光學与视觉科学杂志，2018，20（7）：437-441.

[5]张静，朱浩斌，周激波.后房型有晶体眼ICL植入术和飞秒LASIK矫正高度近视的视觉质量对比研究[J].中国激光医学杂志，2018，27（2）：83-84.

[6]杜玲芳，谭华霞，何芳，等.TICL植入术与ICL植入联合LASEK术治疗超高度近视合并散光患者的疗效观察[J].临床眼科杂志，2019，27（6）：518-522.

[7]李康寯，张凌子，宋小翠，等.SMILE和ICL矫正中低度近视术后角膜前后表面和总角膜高阶像差的变化[J].国际眼科杂志，2018，18（12）：2289-2292.