16层螺旋CT三维重建技术诊断隐匿性肋骨骨折的临床价值

江宗宗 邯郸市永年区中医院 （河北 邯郸 057150）

内容提要： 目的：分析16层螺旋CT三维重建技术在诊断隐匿性肋骨骨折中的应用价值。方法：选取74例疑似隐匿性肋骨骨折的患者，就诊于本院的时间为2018年5月～2020年5月。所有患者入院后经X线片检查没有发现明显骨折征象，再实施16层螺旋CT检查，分别采用曲面重建、容积再现、多平面重建以及最大密度投影四种方法实施图像重建，对所得的结果进行对比。结果：43例患者多发构成比为58.81%，以4～10段骨折数目最多，构成比为63.22%，以水平阶段腋段骨的骨折几率最大，构成比为56.32%。曲面重建、多平面重建、容积再现、最大密度投影（P＜0.05）。结论：16层螺旋CT三维重建技术应用于隐匿性肋骨骨折患者中有着较好的效用，且结合曲面重建以及多平面重建更能提高诊断准确率，为后续治疗提供可靠依据。

隐匿性肋骨骨折是指肋骨的完整性以及连续性中断，通过X线片检测不能够显示骨折，需要进一步使用其他影像学检查进行疾病诊断；肋骨骨折包含移位骨折（有明确外伤史，断端是无移位裂缝骨折或者是一侧骨皮凹陷、隆起以及断裂的不完全骨折）以及非移位骨折（贯穿骨折线，且断端存在错位、嵌插以及成角）[1]。另外X线片与普通CT对骨折周围损伤的情况难以诊断，不能够对疾病有详细地了解，若单纯依靠该检查方式容易延误治疗。16层螺旋CT断层扫描方法具备强大的后期处理功能，能够将骨折的特征、数目、部位等清晰显示，为临床治疗隐匿性肋骨骨折提供可靠依据[2]。笔者就16层螺旋CT三维重建技术诊断隐匿性肋骨骨折中的应用效果研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取74例疑似隐匿性肋骨骨折的患者，就诊于本院的时间为2018年5月～2020年5月。所有患者入院后经X线片检查没有发现明显骨折征象，再实施16层螺旋CT检查。纳入标准[3]：患者呈现出症状鲜明的外伤，且肋骨压痛感明显；患者的临床资料完整，且同意参与研究；患者均经过X片检测没有明显肋骨损伤征象。所有患者中，男40例，女34例；年龄26～69岁，平均（50.23±3.58）岁；根据损伤的原因：车祸伤28例，高处坠落伤19例，钝器损伤10例，挤压伤10例，其他7例。

16层螺旋CT诊断标准：多层螺旋CT横轴位图像中能够见到骨小梁中断，或者是其中一侧骨皮质呈断裂、凹陷、凸起等现象，并没有明显的成角。

1.2 方法

患者入院后先进行X线片诊断，根据胸部正片、疼痛部位、各肋骨部位实施直接数字平板X线的成像系统平片（DR平片），肋骨骨折没有明显特征，且与患者临床表现不符后实施16层螺旋CT检查。

16层螺旋CT断层三维重建检查方式，仪器：东芝16排螺旋CT机（型号：Aquilion TSX-101A），在检查之前告知患者配合要点、注意事项等，协助患者取平卧位，指导患者吸气后屏息，扫描的范围由患者胸廓入口到12肋下缘处，CT机参数设置，毫安秒：150mAs，管电压：120kV，层厚：1.0mm，螺距：1.0mm；扫描结束后，对感兴趣层厚进行重建，薄层重建数量1.0mm，重建间隔0.5mm；再行曲面重建、多平面重建、容积再现、最大密度投影，进行多方面的观察，重点以多平面重建、曲面重建为主，并可从任意方向重建冠状位、轴位、矢状位，并沿着肋骨长轴显示肋骨的斜面重建，将骨窗作为观察的重点，对疑似的部位局部方法观察，并对周围软组织等进行观察、分析；另外对已经明确诊断的骨折部位，实施多方位、多窗位显示骨折数目、周围组织损伤情况等。

1.3 观察指标

（1）分析患者骨折发生的情况；（2）对比螺旋CT四种图像重建法，在诊断肋骨隐匿性骨折中的诊断效果。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0分析数据，两组的计数、计量资料用[n(%)]、±s表示、行χ2、t检验。P＜0.05表示有差异。

2.结果

2.1 患者骨折发生情况

通过16层螺旋CT诊断，74例肋骨骨折患者中，有174处发生骨折，其中共有43例患者多发构成比为58.81%，以4～10段骨折数目最多，构成比为63.22%，以水平阶段腋段骨的骨折几率最大，构成比为56.32%，见表1。

表1. 患者骨折发生情况

2.2 四种图像重建法的诊断效能

曲面重建的诊断率高于容积再现、多平面重建以及最大密度投影（χ2=10.154，P=0.001）（χ2=11.359，P=0.001）（χ2=144.47，P=0.001）；多平面重建的诊断率高于容积再现、最大密度投影（χ2=15.374，P=0.001）（χ2=108.52，P=0.001）；容积再现的诊断率高于最大密度投影（χ2=52.308，P=0.001），见表2。

表2. 四种图像重建法的诊断效能(n=174)

3.讨论

有研究[4]指出，隐匿性肋骨骨折在早期就存在肋骨内缘或者是外缘骨皮质断裂，增加了诊断难度，在损伤后3～4个月骨折线被骨痂完全覆盖之后，则可以提高诊断效率，但是患者可出现骨质钙化等并发症，不利于治疗，因此寻找一种有效的用于诊断隐匿性肋骨骨折的方法较为重要。通过16层螺旋CT能够实现多方面、多角度对骨折线的观察，也能够通过多平面重建等方式详细判定骨折情况，最终判定骨折的走向、裂痕以及移位情况，对于诊断隐匿性肋骨骨折有着重要意义。

16层螺旋CT是采用椎体X线束以及多排探测器进行扫描，扫描一周0.5s内能够获得16个层面的图像，其在短时间内利用快速容积扫描，可以不间断的对身体较长范围的数据实施采集，并获得大量的信息。该扫描设备扫描全胸的时间只需要6s左右，且受到呼吸因素干扰小，因此对于呼吸功能差的患者尤其适用。16层螺旋CT具有安全性高、便捷性的特点，明显缩短了患者等待时间以及接受检查的时间；再者其图像质量更好，提高了对病变的检出率和诊断率。将16层螺旋CT三维重建技术诊断隐匿性肋骨骨折中，通过四种方法进行重建，并对四种方法的诊断效果进行对比，结果显示：曲面重建、多平面重建、容积再现、最大密度投影（P＜0.05）。

综上所述，16层螺旋CT三维重建技术在隐匿性肋骨骨折患者中的应用效果好，能够反映出肋骨骨折的空间结构，并结合曲面重建、多平面重建更能提高诊断准确率，为后续治疗提供可靠依据。