人体踝关节韧带标本最佳MRI扫描断面的研究

王巍 天津市第一中心医院放射科 （天津 300192）

内容提要： 目的：探讨人体踝关节韧带标本的最佳MRI扫描断面。方法：收集2019年6月～2020年6月本院病理解剖室人体踝关节韧带标本5样，探讨腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带不同斜断面在MRI上的形态。结果：（1）腓前韧带横断面、20°斜面、30°斜面、45°斜面、冠状面的MRI评分比较后，提示30°斜面显示效果最佳（P＜0.05）；（2）跟腓韧带横断面、-15°斜面、-25°斜面、-35°斜面、冠状面的MRI评分后，-15°斜面显示效果最佳（P＜0.05）；（3）距腓后韧带横断面、20°斜面、30°斜面、45°斜面、冠状面的MRI评分后，冠状面显示效果最佳（P＜0.05）。结论：本次研究认为20°横断面是显示腓前韧带效果最佳的斜断面，-15°横断面是显示腓前韧带效果最佳的斜断面，冠状面是显示腓前韧带效果最佳的斜断面。

核磁共振成像X线和CT不同，具有极高的软组织分辨力，且无辐射损害。提高了对于肌健、韧带和关节盘等解剖结构的诊断准确率。踝关节是承受人体重量的主要结构，也最容易发生扭伤，以膝前韧带和跟胖韧带损伤最多见。X线和CT不能直接显示韧带，而MRI可提供韧带损伤的“直接证据”。有研究显示足完全拓屈，横断面可较好地显示跟膝韧带。但临床中，患者常有踝关节的肿痛，此种体位扫描不具有实用性。我们希望从临床应用出发，找出自然松弛体位下能最佳地显示踝关节外侧韧带的扫描角度，利于为临床工作者提供有价值的信息及治疗方案。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2019年6月～2020年6月本院病理解剖室人体踝关节韧带标本5样，探讨踝关节上腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带不同斜断面在MRI上的形态。入选标准：踝关节样本上无外伤，先天性畸形及骨结核等影响本次试验的疾病。

1.2 方法

（1）扫描前准备：扫描机器为飞利浦3.0T磁共振系统Philips Ingenia 3.0T MRI。下肢伸直，脚尖朝上，使用支架固定踝关节并位于线圈中央。（2）扫描参数：先扫描定位像，然后在矢状位定位像上进行定位，扫描参数层厚3mm，层间距0.3mm。扫描方位：横断面，冠状面及6个角度的斜断面（20°、30°、45°、-15°、-25°、-35°）。

1.3 观察指标与判定标准

记录不同斜断面踝关节外侧韧带的形态。显示效果评分为0～4分。（1）0分：韧带不能显示；（2）1分：只能见到点片状断面；（3）2分：连续层面只能见到韧带大部分结果；（4）3分：大于一个层面显示韧带全长；（5）4分：任意韧带层面均清晰显示。

1.4 统计学分析

将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料使用t检验。多组间比较用L-S-D法检验。当P＜0.05时，判断有统计学意义。

2.结果

2.1 踝关节外侧韧带种类

踝关节外侧韧带主要有3种，分别为腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。腓前韧带起于外踝前缘，止于距骨颈内侧。跟腓韧带位于踝关节囊外，起于外踝尖部，跨过踝关节和后距下关节，止于跟骨的外侧面。距腓后韧带起于外踝内侧深部指状窝处，向内上方走行，止点广泛。该韧带将踝关节和后距下关节分开。

2.2 腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带不同角度斜断面的评分

（1）腓前韧带横断面、20°斜面、30°斜面、45°斜面、冠状面的MRI评分分别为（3.05±0.21）分、（3.46±1.01）分、（3.06±0.35）分、（2.89±0.34）分、（2.79±0.36）分，两两比较后提示30°斜面显示效果最佳（P＜0.05）；（2）跟腓韧带横断面、-15°斜面、-25°斜面、-35°斜面、冠状面的MRI评分分别为（2.26±0.65）分、（2.81±0.87）分、（2.63±0.69）分、（1.97±0.53）分、（1.03±0.03）分，-15°斜面显示效果最佳（P＜0.05）；（3）距腓后韧带横断面、20°斜面、30°斜面、45°斜面、冠状面的MRI评分分别为（2.19±0.76）分、（2.36±1.02）分、（2.87±1.65）分、（3.01±1.20）分、（3.15±1.15）分，发现冠状面显示效果最佳（P＜0.05），见表1。

表1. 腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带不同角度斜断面的评分

3.讨论

外侧韧带损伤多见于急性踝关节损伤，诊断依据病史、体格检查和影像学检查。因X光软组织分辫率低，而且急性期外踝肿胀、肌肉的痉挛，检查较为困难，而且只能得到韧带损伤的“间接”证据[1]。MRI软组织分辫率高，能较好地显示韧带的形态和信号的改变，可得到韧带损伤的“直接”证据，而且没有放射性损伤，是理想的检查方法。

本研究显示观察腓前韧带（ATFL），跟腓韧带（CFL），距腓后韧带均有不同的理想斜断面[2]。腓前韧带在MRI图像上的表现为形态规则的断面，而且各肌纤维都向一个方向走行，通过本次研究发现腓前韧带横断面、20°斜面、30°斜面、45°斜面、冠状面的MRI评分分别为（3.05±0.21）分、（3.46±1.01）分、（3.06±0.35）分、（2.89±0.34）分、（2.79±0.36）分，两两比较后提示30°斜面显示效果最佳（P＜0.05）。因考虑到横断面、20°斜面、45°与冠状面腓前韧带的走行有偏离，因此显示效果不如20°斜断面。

本文研究中发现跟腓韧带横断面、-15°斜面、-25°斜面、-35°斜面、冠状面的MRI评分分别为（2.26±0.65）分、（2.81±0.87）分、（2.63±0.69）分、（1.97±0.53）分、（1.03±0.03）分，-15°斜面显示效果最佳（P＜0.05），考虑与其解剖上宽度较窄有关。但是我们通过多斜面的对比发现。本文分析-15°是显示腓前韧带效果最佳的斜断面，因-15°与腓前韧带自然走行角度的最为接近，而随着角度的偏离，冠状面显示腓前韧带效果最差[3]。

本文发现距腓后韧带横断面、20°斜面、30°斜面、45°斜面、冠状面的MRI评分分别为（2.19±0.76）分、（2.36±1.02）分、（2.87±1.65）分、（3.01±1.20）分、（3.15±1.15）分，发现冠状面显示效果最佳（P＜0.05）。即冠状位是观察距腓后韧带的最佳方位，可以清晰显示距腓后韧带的起止点。这与距腓后韧带的纤维与腓前韧带完全不同，其纤维特点表现为辐射状，同时宽度大有关[4,5]。

综上所述，本次研究认为20°横断面是显示腓前韧带效果最佳的斜断面，-15°横断面是显示腓前韧带效果最佳的斜断面，冠状面是显示腓前韧带效果最佳的斜断面。