超声心动图评价左心室血栓形成的影响因素

魏晓菲 天津市第三中心医院 （天津 300170）

内容提要： 目的：应用超声心动图评价左心室血栓形成的影响因素。方法：选取40例左心室增大并血栓形成患者为血栓组（A组），另选取40例左心室增大无血栓形成患者组（B组），记录患者基本资料。对两组患者进行经胸超声心动图检查，测量两组患者左室舒张末内径（LVED）、左室收缩末内径（LVSD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、左心室内血流速度（LV-v）、二尖瓣流速（MV）、主动脉瓣流速（AV）、组织多普勒二尖瓣环组织运动速度（TDI），进行统计学分析。结果：A组LVEF、LVA-v、MV、AV，TDI小于B组，LVED、LVSD、LVEDV、LVESV大于B组（P＜0.05）。多因素Logistics回归分析显示LVED＞57.5mm，LVEF＜40.5%，二尖瓣流速E＜45cm/s，TDI E′＜4cm/s与左心室血栓形成相关。结论：左心室血栓形成与左室结构及功能改变相关，且有一定预测价值。

心室血栓是多种心脏疾病的常见并发症[1]。左心为血栓多发部位，右心血栓少见，左心血栓脱落后易导致供血器官如肢体、脑、肾、胃肠等的栓塞，右心血栓脱落后易导致肺栓塞，进而影响生命[2]。本研究探讨超声心动图观察左室血栓的形成及影响因素。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2020年12月在本院心内科就诊的40例左心室血栓患者，为血栓组（A组），40例非左心室血栓患者为非血栓组（B组），A组患者的基础病：扩张性心肌病2例，心肌梗死17例，心肌梗死并室壁瘤形成14例，心律失常2例，心力衰竭5例。B组患者的基础病：心肌梗死19例，心肌梗死并室壁瘤形成10例，心律失常5例，心力衰竭2例，扩张性心肌病4例，其中男44例（55%），女36例（45%），平均年龄（66.64±8.52）岁。

1.2 方法

（1）仪器：采用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪，S5-1经胸超声探头。（2）方法：经胸超声心动图（TTE）在胸骨旁左室长轴切面测量左室舒张末内径（LVED）、左室收缩末内径（LVSD）、心尖四腔心切面采用Simpson法，测量左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、左心室内血流速度（LVA-v）、二尖瓣流速（MV）、主动脉瓣流速（AV）、组织多普勒二尖瓣环组织运动速度（TDI）。

1.3 统计学分析

2.结果

两组患者超声参数比较：A组LVEF、LVA-v、MV、AV，TDI均小于B组，LVED、LVSD、LVEDV、LVESV均大于B组（P＜0.05）。LVED＞57.5mm，LVEF＜40.5%，二尖瓣流速E＜45cm/s，TDI E′＜4cm/s与左心室血栓形成相关。多因素Logistics回归分析显示LVED及LVEF是左心室血栓形成的独立相关因素，见表1，表2，图1。

表1. 患者的超声参数

表2. 多因素Logistics回归分析

图1. 四腔心切面：左室心尖部实性中等回声团块

3.讨论

心室血栓多见于心肌病、心肌梗死、心律失常及心脏瓣膜病等并发症[3]。各种疾病导致心肌损伤后重构是一个复杂的精细调控过程，在各种细胞及因子的作用下，受损心脏发生不良重构，最终导致心室整体或局部扩大[4,5]，心室壁的收缩及舒张力下降，致心室血流速减慢或湍流，血液不能有效排空，增加了血栓形成的风险。本研究中40例左室血栓形成患者均伴有左心室整体扩大，运动明显减弱，或局部扩大，运动丧失，存在致血栓形成的病理基础。

彩色多普勒超声作为诊断心室血栓为首选方法，无论是血栓前状态及血栓已形成都能给出明确诊断，且具有简单、便捷、可重复的优点[6]，对于临床诊断及治疗具有较好的指导作用。超声检查可评价心功能，并且可观察患者的病程及预后转归[7]。正常的心腔为无回声，心室形成血栓时会出现异常回声团块。新发血栓多为低回声，可随血流飘动，定义为活动性血栓，易发生脱落。随着时间延长，血栓机化，回声增强，不随心动周期活动，定义为稳定性血栓，不易脱落。附壁血栓多附着于室壁心尖部位，因该部位侧支血管不丰富，一旦血管堵塞，心肌细胞得不到充分侧支供血极易坏死，运动消失，进而局部血流流速减慢，血细胞凝集并附着。血栓前状态的心室血流为云雾状，血流速＜32cm/s。本研究表明左室越大（前后径＞57.5mm），左室结构发生了改变，血栓形成的风险越高。射血能力越低（LVEF＜40.5%），血液在心室内瘀滞，是血栓形成的危险因素。

综述所述，彩色多普勒超声测值LVED、LVEF是心室血栓形成的独立因素，对左心室血栓的诊断准确、便捷，可对血栓的附着位置及危险程度准确定性，利于对心室血栓的治疗及随访。