综合护理干预在肋骨骨折合并血气胸患者中的应用研究

姜泓利

（辽健集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

肋骨骨折是临床常见的一种疾病，该病具有较高的发生率，此类疾病的发生主要以车祸、高空坠落等为主[1]，往往伴有较高的并发症发生率，其中以血气胸为主。其主要是由于骨折位置使得患者其他部位被刺破，譬如血管、肺部组织等，使得患者最终诱发该病[2]。相关研究结果证实，合理的护理干预措施是保证患者健康及预后的关键。本次试验中，将本院收治的肋骨骨折合并血气胸患者作为研究对象，重点研究综合护理方案的临床应用效果。阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究筛选病例总计70例，均为本院接受治疗的肋骨骨折合并气胸患者，纳入年限为2018年7月至2019年 7月，根据入院单号、双号分为两组，各35例；对照组中，男/女为19/16；年龄20～72岁，平均年龄（33.85±3.25）岁；骨折原因：车祸、高空坠落分别有21例和14例；骨折类型：闭合性损伤与高空坠落伤分别有18例和17例；研究组中，男/女为21/14；年龄23～71岁，平均年龄（33.92±3.18）岁；骨折原因：车祸、高空坠落分别有23例和12例；骨折类型：闭合性损伤与高空坠落伤分别有19例和16例；以上不同组别患者基线资料具有同质性，能够进行比较（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。纳入标准：①经CT及MRI等影像学检查提示肋骨骨折。②患者意识清醒，和家属了解研究后自愿参与，并在同意文件上签字确认。排除标准：①合并精神类疾病患者；心理或是情绪障碍患者。②重要脏器或器官功能严重异常患者。③不具备正常沟通表达或是理解能力患者。④无法坚持退出研究患者或是拒绝签署同意文件患者。⑤凝血功能异常患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组实施常规护理：患者入院后，护理人员需要综合考虑其特点和要求，准确评估其实际需求，同时根据患者认知水平和接受能力制订健康宣教方案，能够确保患者理性和全面的认知疾病，对患者提出的疑问耐心解答。密切监测患者生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，一旦出现异常，立即采取有效对策处理等。

1.2.2 研究组 ①急救干预：从患者入院后，协助患者调整至坐卧体位，予以吸氧治疗，针对血气胸患者，由护理人员为患者提供胸腔闭式引流，开放性气胸患者的处理以凡士林纱布加棉垫盖住伤口为主，并对切口状况密切监测，若发现患者已经出现闭合性气胸，及时进行胸腔引流。②生命体征监测：由护理人员对患者生命体征密切监测，如监测血氧饱和度、呼吸、心率及血压等，与此同时，对氧流量合理调整，一旦出现异常，立即向主治医师汇报，并进行相应处理。③胸腔闭式引流干预：a.引流管干预，由护理人员妥善固定引流管，避免折叠及扭曲等现象的发生[3-4]；保证引流通畅，与此同时，及时更换引流管，并对引流液形状、颜色等观察，观察是否出现渗血、渗液现象，对于气促等病症全部消失者，实施拔管操作。b.拔管干预：如果检查结果提示患者肺部功能改善明显，呼吸困难等临床病症全部消失，因此需要为患者提供拔管干预，更换、固定引流管方法同上。④呼吸道干预：密切监测患者的痰液状况，必要时，予以吸痰操作，从而避免呼吸道阻塞现象的发生。针对咳痰困难者，予以雾化吸入治疗[5-7]；护理期间，全面清洁呼吸道及口腔中的分泌物，予以患者吸氧，氧流量控制为2～4 L/min，改善患者血氧分压；血氧分压在短时间内超过10.6 kPa，护理人员应对患者吸氧状况密切监测，在血氧分压超过14.8 kPa后，立即停止吸氧，避免氧中毒现象的发生。临床护理期间，观察患者是否存在呼吸道异常，一旦咽喉位置存在痰液对呼吸造成影响，则指导患者排痰。由于患者咳嗽导致患者机体出现疼痛，护理期间，可告知患者用手按压伤侧肋骨，以免引起疼痛。与此同时，加快痰液排出，并帮助患者调整姿势，大约4 h用手轻微叩击背部加快痰液排出。如果患者自主排出痰液的难度较大，予以吸痰器吸痰。⑤饮食干预：以患者病情状况为依据，为其制订科学、合理的饮食方案，针对早期血瘀气滞者，尽量食用清淡食物，与此同时，增加维生素等摄入量；针对中期血瘀未尽者，重点调节气血，并告知患者食用瘦肉、鸡蛋等；禁止患者食用刺激性食物，包括牛肉及辛辣食物，增加桃子、橙子、土豆、无花果及柿子等富含大量维生素的食物，其除了可以延缓病情发展，同时具有控制血糖、调脂效果；由于大部分患者存在不良饮食习惯及方式，导致病情加重，除增加住院时间外，也导致患者痛苦程度增加。护理期间，协助患者养成良好的饮食习惯，并协助患者选取舒适体位，强化临床护理干预，防止局部坏死现象的出现。护理期间，多开展健康知识宣传，加强日常干预，以减轻患者治疗痛苦。此外，及时开展口腔干预，并对口腔合理清洁，保证口腔健康。⑥并发症干预：由于肋骨骨折合并血气胸患者，具有较高的并发症发生率，包括胸闷、呼吸窘迫及胸痛等。所以，护理期间，应加强护理人员对静脉滴注速度和滴注量的重视，必要时予以患者吸氧治疗，以便改善其呼吸状况。⑦心理疏导：患者入院后无法及时适应自身角色，出现焦虑、烦躁、恐惧等情绪，所以，应与患者主动沟通，并建立良好的护患关系，及时掌握患者心理状况，根据具体因素开展心理指导。

1.3 观察指标

1.3.1 评价不同组别患者对护理满意程度，依据科室自制量表完成，量表总计100分，以满意（≥85分）、较为满意（84～60分）、不满意（＜60分）作为评价标准计算护理满意度。

1.3.2 依据健康调查简表评价护理干预后患者生活质量，具体指标为8项：生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力及总体健康，评分越高提示生活质量越理想。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理满意度情况分析 两组患者对护理工作满意度比较，研究组为94.29%（33/35），明显高于对照组74.29%（26/35）（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别患者对护理工作满意度组间比较[n（%）]

2.2 护理干预后患者生活质量评分组间比较 在生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、活力及总体健康评分方面，对照组分别是（75.35±3.54）分、（72.48±3.64）分、（74.84±3.95）分、（78.95±3.85）分、（76.48±3.94）分、（77.12±4.05）分、（73.68±3.59）分和（72.64±3.52）分，研究组分别是（82.65±2.14）分、（84.74±3.02）分、（86.47±4.51）分、（87.02±3.16）分、（86.34±3.05）分、（88.12±3.15）分、（84.15±2.56）分 和（86.32±3.05）分，两组各项评分进行比较，差异显著（t=10.440、15.335、11.832、9.585、11.707、12.684、14.048、17.376；P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 讨论

近年，我国肋骨骨科合并血气胸患者越来越多，其从一定程度上对患者日常生活及身体健康造成影响，所以，科学、合理的治疗方法深受患者的重视，因为肋骨骨折合并血气胸患者临床病症相对复杂，不仅需要予以患者有效的治疗方法，同时护理干预也相对重要，所以，需要实施规范、有效的临床护理方案，其有助于患者痛苦程度减轻，促进其生活质量的提高[4]。

有关资料显示[5]，予以肋骨骨折合并血气胸患者综合护理方法，加强对患者生理及心理的重视，并提供相应的指导，可对治疗效果进一步优化，避免并发症的发生，合理控制疾病，加快疾病康复速度。

根据本次试验结果分析，研究组护理满意度是94.29%，和对照组（74.29%）相比较高且差异显著（P＜0.05）。这个结论说明，治疗同时辅以综合护理方案，可提升护理效果，构建和谐的护患关系，提升患者对护理工作的满意程度。综合护理干预措施和传护理方案相比，具有明显的有效性和针对性，通过实施心理疏导、饮食干预、并发症干预、胸腔闭式引流干预及生命体征监测等，有助于患者临床病症监测，缓解疼痛，以此对病情合理控制[8-9]。通过制定科学、合理的饮食方法，可协助患者养成良好的饮食习惯，确保患者营养充足。而心理疏导，可确保患者情绪稳定，提升其配合度。除此之外，研究组各项生活质量评分均较对照组更高（P＜0.05），可知，综合护理干预措施，可确切提升患者生活质量。

总而言之，综合护理措施的应用可提升肋骨骨折合并血气胸患者的护理效果，提升其生活质量，患者对合格工作评价加高，值得借鉴。