《临床骨科诊断学》出版：经伤椎椎弓根植骨联合伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂骨折

（文稿：苏志勇 石家庄市栾城人民医院 河北石家庄 051430）

书 名：《临床骨科诊断学》

作 者：宋修军

出版社：科技文献出版社

ISBN ：9787502366520

《临床骨科诊断学》由科技文献出版社出版，宋修军主编，权威性高。 本书主要针对青年骨科医师从基本的骨科学检查入手，系统而详尽地介绍每部位的物理检查，内容更加贴近临床一线。本书共有12 章，按解剖部部位划分，介绍各部位简单的应用解剖，基本的物理学检查，特殊物理检查，每部位常用X 线投照位置，应用X 线解剖及X 线常用画线和意义，非常全面。

脊柱作为人体最为重要的组成部分之一，不仅使人类在进化史上能够站立起来，使我们摆脱了要依靠四肢在地上爬行的历史，也将人类与动物区别了开来。 本书的特点是根据脊柱及上、下肢不同解剖部位，介绍有关应用解剖特点，特别是较为重视神经节段和神经支配的相关内容。在颈胸腰骶段，胸、腰椎是脊柱骨折中最常见的部位，主要断裂原因是交通意外和高处坠落，临床表现为伤处局部疼痛，躯干活动受限，以及一系列与之相随的神经症状。患者活动功能常因此而受影响，且多并发脊髓损伤，是造成残疾的重要原因，处理不妥预后差且严重影响生活质量，甚至部分患者会丧失行走及劳动能力。

书中提到在联合治疗方法出现以前，治胸腰椎爆裂骨折的方式比较单一，不是单独的椎弓根植骨，就是伤椎置钉，胸腰段爆裂性骨折在经椎弓根器械固定后，伤椎椎体高度虽然得到恢复。 但椎体内骨小梁支架结构并未同时恢复，形成椎体内的空隙，加上骨折椎体相邻椎间盘的破坏，使前中柱丧失了结构上的完整性，如不能进行有效的植骨重建，则有可能在晚期发生内固定疲劳失败或骨折椎体的塌陷和矫正度的丢失。伤椎置钉虽然能有效的恢复脊柱生理弧度、伤椎前缘高度及椎管容积，亦无内固定松动或断裂，且腰背痛获得很好的缓解，但这并不能改善椎体的"空壳现象"，亦不能避免矫正度的部分丢失。

《临床骨科诊断学》这本书对联合治疗进行了详细介绍，所谓的联合治疗，即为经伤椎椎弓根植骨联合伤椎置钉治疗胸腰椎的爆裂行性骨折。书中指出胸腰短节段爆裂性骨折在临床上比较常见，后路短节段椎弓根螺钉内固定融合是治疗胸腰椎爆裂骨折较为理想的手术方法之一。相对而言，长节段的椎弓根内固定术，由于较大范围限制了胸腰段的活动，术后出现较高的内固定失败率。

书中也指出预见性治疗模式是超前意识的治疗措施， 实施预见性治疗模式可以帮助医护人员对患者疾病发展以及潜在的问题进行预判，能够对患者进行防患于未然的治疗。相关研究指出，预见性治疗模式可以提高治疗效果，同时也能有效地预防并发症的发生。 《临床骨科诊断学》中讲到，临床骨科患者群体最常见的共性一般为患者都需要卧床较长时间，且术后部分患者身体的部分机体功能还存在一定的障碍，患者的生活自理能力较差，因此很容易导致并发症的发生，给患者带来沉重的精神负担和经济压力。而书中也比较详细的讲到了一些可供参考的治疗方案：如在术后根据积血引流量于48～72h 内拔出引流管、常规预防使用抗生素3d、4 周后戴支具下床、3 个月内避免弯腰和旋转动作、术后鼓励患者进行主动兼被动四肢功能锻炼、鼓励患者咳痰预防肺部感染、保持伤口干燥、坚持伤口换药、尽量选择侧卧休息、避免长期持续压迫伤口、伤口处可以辅助红外线照射有助于愈合等。其次，卧床期间多活动四肢以减少肌肉萎缩及血栓等风险、如果腰椎骨折合并截瘫，还需要被动活动下肢关节，防止关节僵硬等。最后在饮食方面，可以多食用牛奶、瘦肉、鱼汤等高蛋白食物，多吃豆芽、绿色蔬菜、五谷杂粮等纤维素丰富的食物以利于润肠通便，适当的揉肚子利于加速胃肠道蠕动，有助于减少便秘的概率。

《临床骨科诊断学》中在护理学方面也进行了专业护理的介绍，提升骨科实习护生知识与技能掌握程度及治疗能力。总体上来说，该书对骨科诊疗与护理工作具有重要的指导意义，且在降低治疗不良事件发生率方面，也具备一定的积极作用，值得推广应用。