强化他汀联合双联抗血小板药物治疗急性进展性脑梗死的疗效研究

刘少霓， 林楚生， 卢晓航， 张晓璇， 许新炜（揭阳市人民医院 神经内三科， 广东 揭阳522000）

急性进展性脑梗死为缺血性脑血管疾病的一种亚型， 约占脑卒中的10%， 是脑供血引起神经功能损伤持续性进展或恶化， 临床致残率和致死率更高［1］。 急性进展性脑梗死发生与血栓及斑块不稳定、 血小板持续聚集等有相关性， 在脑梗死发生后脑组织缺血症状持续存在， 进而导致神经功能损伤持续发生。 临床治疗急性进展性脑梗死以稳定斑块、 抑制血小板聚集为主， 可有效抑制疾病发生和发展， 改善患者神经功能损伤程度。 阿司匹林、 阿托伐他汀为临床心脑血管疾病常用药物， 氯吡格雷是一种抗血小板聚集药物。 本研究探讨强化他汀联合双联抗血小板药物治疗急性进展性脑梗死的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的急性进展性脑梗死患者82 例， 随机将其分为对照组和研究组各41 例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 方法两组患者均给予脑梗死常规治疗， 包括营养支持、营养神经、 改善脑代谢， 积极控制血压、 血糖、 血脂稳定， 维持水电解质及酸碱平衡， 给予胃黏膜保护药物等。 对照组给予阿司匹林肠溶片 （拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20130078）， 100 mg／次， 1 次d， 口服； 阿托伐他汀钙片 （制药厂： 辉瑞制药有限公司， 国药准字H20051407）， 20 mg／次，1 次／d， 口服。 研究组采用阿司匹林肠溶片， 100 mg／次， 1 次d， 口服； 硫酸氯吡格雷片 ［赛诺菲 （杭州） 制药有限公司，国药准字J20180029）］， 75 mg／次， 1 次／d， 口服； 阿托伐他汀钙片， 40 mg／次， 1 次／d， 口服。 两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标①神经功能和日常生活能力： 于治疗前、 治疗14 d 后采用美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS） 和日常生活能力量表 （Brathel Index， BI） 评估神经功能和日常生活能力。 NIHSS 总分42 分， 评分越高表示神经功能缺损越严重［2］。BI 总分100 分， 评分越高表示日常生活能力越高［3］。 ②血脂：于治疗前、 治疗14 d 后抽取患者肘部空腹静脉血5 mL 送检验科， 检测总胆固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG）、 高密度脂蛋白胆固醇 （HDL－C）、 低密度脂蛋白胆固醇 （LDL－C） 水平。 ③相关药物不良反应： 治疗14 d 内， 统计两组患者的皮疹、 胃肠不适、 出血、 肝功异常等相关药物不良反应情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料行t检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能和日常生活能力治疗14 d 后， 两组的NIHSS 评分降低， BI 升高， 研究组的NIHSS 评分低于对照组， BI 高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的神经功能和日常生活能力比较 （±s， 分）

表1 两组的神经功能和日常生活能力比较 （±s， 分）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n NIHSS 评分 BI治疗前 治疗前 治疗14d 后研究组 41 21.1±3.9 49.1±7.0 71.1±5.5*对照组 41 21.5±3.6 49.6±6.2 62.5±6.8*t 0.483 0.342 6.296治疗14d 后11.4±2.5*15.8±2.9*7.358 P 0.000 0.631 0.733 0.000

2.2 血脂治疗14 d后， 两组的TC、 TG、 LDL－C 水平降低，HDL－C 水平升高， 研究组的TC、 TG、 LDL－C 水平低于对照组， HDL－C 水平高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的血脂水平比较 （±s， mmol／L）

表2 两组的血脂水平比较 （±s， mmol／L）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n TC TG HDL－C LDL－C治疗前 研究组 41 4.3±1.0 6.9±1.5 1.1±0.4 3.9±1.1对照组 41 4.2±1.1 6.8±1.2 1.0±0.3 3.8±1.0 t 0.431 0.333 1.281 0.431 P 0.668 0.740 0.204 0.668治疗14d 后 研究组 41 2.8±0.6* 4.8±1.0* 1.4±0.2* 2.4±0.5*对照组 41 3.4±0.8* 5.4±0.8* 1.2±0.2* 2.9±0.5*t 3.842 3.000 4.528 4.528 P 0.000 0.004 0.000 0.000

2.3 相关药物不良反应两组的相关药物不良反应发生率比较无统计学差异 （P＞0.05）。 见表3。

表3 两组的相关药物不良反应比较 ［n （%）］

3 讨论

脑梗死为各种原因引起脑血管阻塞， 脑组织缺血、 缺氧、坏死性疾病， 可造成相应神经损伤。 进展性脑梗死为脑梗死发生3 d 内疾病持续性进展或恶化， 与脑梗死血栓、 斑块不稳定，引起脑血管持续性阻塞、 脑组织持续性缺血有关。 研究［4］表明， 急性进展性脑梗死患者疾病发生和发展与血栓形成、 血小板聚集等因素有关。 抗凝、 抗血小板为临床治疗急性进展性脑梗死的主要方法， 阿司匹林为临床常用抗血小板聚集药物， 为心脑血管疾病常用预防和治疗药物。 阿托伐他汀为临床常用的调节血脂药物， 可调节脑梗死患者血脂水平稳定， 减轻氧化应激反应［5］， 对减轻血管内皮损伤、 抑制血栓形成有重要价值。

急性进展性脑梗死病情重， 致残、 致死率较高， 快速抑制血小板聚集、 改善脑组织供血量对减轻神经损伤有重要价值。因此， 急性进展性脑梗死患者需予以强化治疗， 包括强化抗血小板、 强化他汀药物治疗［6］。 本研究结果显示， 强化他汀联合双联抗血小板药物治疗急性进展性脑梗死患者能够显著改善患者的神经功能与血脂水平， 提高日常生活能力， 与相关研究［7］结果相似。 氯吡格雷抗血小板聚集作用强于阿司匹林， 但与阿司匹林抗血小板途径不同， 两者联合治疗的抗血小板聚集作用更强， 常应用于急性心肌梗死患者中。 同时给予强化他汀药物， 对快速调节血脂水平稳定、 抑制应激反应有重要价值。 本研究结果亦显示， 两组患者治疗期间相关药物不良反应发生率比较无明显差异 （P＞0.05）， 表明强化他汀联合双抗血小板治疗急性进展性脑梗死的治疗安全性较高。

综上所述， 强化他汀联合双联抗血小板药物治疗急性进展性脑梗死， 可显著改善患者的神经功能和日常生活能力， 调节血脂水平， 具有较高的治疗安全性。