高频超声诊断甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值分析

郭文杰， 王玉琪， 王晨晨

（河南省濮阳市人民医院 超声科， 河南 濮阳457000）

甲状腺微小乳头状癌直径≤1 cm， 发病率较高， 但致死率较低， 患者发病后可发生淋巴结转移， 对预后有一定的负面影响［1］。 目前对于甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移是否需要手术治疗及淋巴结清扫尚无统一定论， 有效诊断对治疗方案的制定具有重要指导意义［2］。 因颈部淋巴结转移缺乏特异性表现， 临床可通过核磁共振成像、 超声、 CT 等影像学检查确诊。其中超声检查具有价格低廉、 无辐射等优势， 被广大患者所接受。 但既往临床使用的常规超声图像分辨率较低， 难以检出微小病灶及隐藏较深的病灶， 因此在甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的误诊率和漏诊率较高。 高频彩超是近年来出现的一种新技术。 本研究探讨高频超声诊断甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床应用价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017 年1 月至2019 年12 月期间我院收治的100 例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料， 以手术病理结果为金标准， 将患者分为转移组 （n ＝29） 和无转移组（n ＝71）。 转移组男18 例， 女11 例； 年龄23 ～ 58 岁， 平均（48.52 ± 5.64） 岁； 病程1 ～ 5 年， 平均 （3.28 ± 1.04） 年； 肿瘤直径≤5 mm 12 例， ＞5 mm 17 例。 无转移组男39 例， 女32例； 年龄24 ～ 59 岁， 平均 （48.27 ± 5.81） 岁； 病程1 ～ 6 年，平均 （3.51 ± 1.17） 年； 肿瘤直径≤5 mm 32 例， ＞5 mm 39例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经手术结果确诊为甲状腺微小乳头状癌； ②首次发病； ③临床资料齐全。 排除标准： ①合并甲亢或甲减； ②入组前1 个月接受过放疗、 化疗； ③入组前1 个月接受过有关检查； ④呼吸功能衰竭； ⑤严重感染性疾病。

1.3 方法入选患者均采用高频超声诊断。 仪器选用法国声科Aixplorer 彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率4 ～ 15 MHz。 将探头置于甲状腺处， 观察可疑恶性结节， 记录其大小、 位置、 边界、 内部回声、 纵横比、 有无结节侵及被膜或微钙化等， 并观察病灶血流特征。

1.4 观察指标比较两组的影像学特征， 包括结节直径、 结节数目、 结节形态、 结节回声、 结节边界、 内部微钙化、 侵及被膜等。 评估高频超声对甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征两组的结节数目、 结节形态、 结节回声、 结节边界情况比较无统计学差异 （P＞0.05）； 转移组的结节直径≥5 mm、 内部微钙化、 侵及被膜占比均高于无转移组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的影像学特征比较 ［n （%）］

2.2 高频超声与病理检查结果比较100 例甲状腺微小乳头状癌患者中， 经病理检查显示颈部淋巴结转移29 例， 无转移71例； 经高频超声检查显示， 颈部淋巴结转移28 例， 无转移72例。 高频超声诊断准确率为95.00% （95／100）。 见表2。

表2 高频超声与病理检查结果比较 （例）

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌患者中， 多数患者预后较好， 经手术切除后患者生存率高， 但有部分肿瘤侵袭性高， 可发生颈部淋巴结转移， 易造成病情复发， 增加预后风险［3］。 研究［4］表明， 预防性中央区淋巴结清扫术可预防病情复发， 但创伤较大， 不利于患者术后康复， 对于是否该实施淋巴结清扫术仍有较大争议。 因此对于甲状腺微小乳头状癌患者， 可通过术前评估明确有无颈部淋巴结转移， 从而决定是否进行淋巴结清扫。

相关研究［5-6］表明， 颈部淋巴结转移与性别、 年龄、 基因突变、 肿瘤直径、 侵及被膜等多因素有关。 对于有高危因素的患者， 为减轻转移风险， 应实施预防性清扫中央区淋巴结。 本研究结果显示， 转移组结节直径≥5 mm、 内部微钙化、 侵及被膜占比均高于无转移组 （P＜0.05）， 且高频超声诊断准确率达95.00%， 表明高频超声对甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断准确率较高， 无转移组与转移组患者影像学特征存在一定差异， 可有效鉴别。 分析原因如下： 结节体积越大， 提示侵袭性越高， 淋巴结转移发生率越高； 微钙化是肿瘤发病过程中的一种特殊症状， 表现为血管营养缺乏， 部分肿瘤细胞因无法获取营养而发生坏死， 钙盐沉积， 形成钙化； 侵及被膜提示癌结节可能突破甲状腺被膜， 患者发生颈部淋巴结转移的风险较高［7－8］。 因此， 上述指标在转移组和无转移组患者中存在差异。常规超声探查范围广， 但分辨率较低， 难以检出微小病灶； 高频超声分辨率较高， 可获取病灶血流信息， 能有效区分转移和无转移患者， 诊断价值较高。

综上所述， 高频超声对甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移诊断准确率较高， 值得临床推广应用。