宫腔镜电切手术在胚胎残留患者中的疗效观察及对VEGF、FGF血管生成因子的影响

邱星梅 郑芳 谢艳芬 张燕妮

作者单位：1.广东省四会市妇幼保健院妇产科，广东，四会526200

2.广东省肇庆市第二人民医院妇产科，广东，肇庆526000

胚胎残留是指胎儿娩出或流产后，未完全排除，残留在子宫内部的组织，如得不到有效的治疗干预，则会增加妇科疾病发生率，影响患者健康、生活［1］。既往研究表明［2］：宫腔胚物残留是药物流产后主要的并发症之一，临床多表现为阴道淋漓出血、月经不调等，严重者将会引起宫腔粘连、不孕等，影响患者身心健康。临床上对于药物流产后胚胎残留治疗以手术治疗为主，包括［3］：常规清宫手术和宫腔镜电切手术，选择不同的手术，手术指标和恢复情况都不同。清宫手术即为传统的人工流产手术，需要在严密的消毒措施下进行，这种手术的最佳时间段需要在胎儿未满3 个月之内进行［4-5］。而宫腔镜电切手术是在宫腔镜的辅助下借助专业的宫腔操作钳进行操作，能够避免对于子宫的过度剐蹭，使胚胎残留能够得到彻底清除的一项手术方式［6-7］。因此，本文以胚胎残留为对象，探讨宫腔镜电切手术在胚胎残留患者中的疗效观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月至2020年1月广东省四会市妇幼保健院妇产科胚胎残留患者128 例作为对象，随机分为对照组（n=64 例）和观察组（n=64 例）。对照组给予清宫手术治疗，观察组给予宫腔镜电切手术治疗。对照组孕妇平均年龄（31.41±2.91）岁，29 例有1 次剖宫产子，10 例2 次剖宫产子，25例未进行过产子。观察组孕妇平均年龄（30.51±3.21）岁，30 例有1 次剖宫产子，19 例2 次剖宫产子，15 例未进行过产子。两组患者年龄及妊娠经历比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合胚胎残留患者临床诊断标准，均经影像检查确诊［8］；②能严格遵循医嘱完成有关治疗工作，且对手术均耐受。③所有受试者均知情同意。排除标准：①近1 个月给予其他药物治疗或对本研究实验结果产生影响者；②糖尿病、高血压患者，有麻药禁忌者［6］。本实验经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用传统的清宫手术。术前患者需要进行专业麻醉师进行麻醉，使用芬太尼和异丙酚联合静脉注射，待患者意识消失后给予常规的手术操作，首先把子宫颈扩张到相应大小，再将刮匙伸入到子宫内腔，把胚胎组织进行刮吸操作。观察组患者给予B 超监测下宫腔镜电切手术治疗。本院选用B 超仪器是徐州凯信公司提供的多焦点线阵超声诊断仪［7］，探头频率设置为3.5 MHz，宫腔镜使用的是德国连续灌注型宫腔电切镜，切割功率为100 w，凝固功率为35 w。术前对患者的外阴和阴道等部位进行消毒，然后取出检查镜，扩张宫颈宫口，明确胚胎残留的大小、形态、数目和位置等基本情况，对于残留胚物表现为灰黄色、灰白色或暗红色陈旧性形态不规则的组织，在直视下电切残留的妊娠物，观察宫腔内无残留的妊娠物、无活动性出血者结束手术［9-10］。手术完毕后，进行球囊压迫，取样送检。所有患者在术后均使用抗生素进行治疗24 小时时间。

1.3 统计分析

采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（）表示，行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清VEGF、FGF 比较

两组治疗前血清VEGF、FGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后1 周血清VEGF水平、FGF水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清VEGF、FGF 比较（±s）Table 1 Comparison of serum VEGF and FGF between the two groups（±s）

表1 两组血清VEGF、FGF 比较（±s）Table 1 Comparison of serum VEGF and FGF between the two groups（±s）

组别观察组对照组t 值P 值n 64 64 VEGF（ng/L）治疗前978.57±4.61 977.41±13.98 1.135 0.145治疗后1 周770.25±23.29 812.45±21.12 8.532 0.000 FGF（pg/L）治疗前13.39±4.63 13.46±4.67 0.7544 0.223治疗后1 周5.12±0.49 9.19±0.51 6.996 0.000

2.2 两组外周血CD3+T 细胞表面受体表达比较

两组患者的外周血CD3+T 细胞差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的CXCR1 和CCR2 均低于对照组，细胞CCR6 和CCR5 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组外周血CD3+T 细胞表面受体表达比较（±s）Table 2 Comparison of the expression of CD3+T cell surface receptors in peripheral blood between 2 groups（±s）

表2 两组外周血CD3+T 细胞表面受体表达比较（±s）Table 2 Comparison of the expression of CD3+T cell surface receptors in peripheral blood between 2 groups（±s）

组别对照组观察组t 值P 值n 64 64 CXCR1（%）7.89±1.39 8.48±0.35 5.002 0.022 CCR6（%）2.64±1.44 2.80±1.39 6.748 0.013 CCR5（%）12.54±1.12 13.88±1.39 5.993 0.023 CCR2（%）6.75±0.92 7.44±0.41 6.499 0.010

2.3 不同组别的患者的临床手术指标比较

观察组与对照组手术时间比较，差异无统计意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、术后下床时间、术后出血时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同组别的患者的临床手术指标比较（±s）Table 3 Comparison of clinical surgical indicators in different groups of patients（±s）

表3 不同组别的患者的临床手术指标比较（±s）Table 3 Comparison of clinical surgical indicators in different groups of patients（±s）

组名对照组观察组t 值P 值n 64 64手术时间（mim）14.55±3.71 14.06±2.32 4.341 0.023术中出血量（mL）14.32±10.43 10.32±9.45 5.452 0.021术后下床时间（min）31.51±2.24 15.15±2.53 6.341 0.023术后出血时间（d）4.27±1.34 2.16±2.08 5.119 0.048

2.4 两组术后并发症比较

观察组术后腹痛、清除不彻底、子宫粘连、子宫穿孔的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较［n（%）］Table 4 Comparison of complications between 2 groups［n（%）］

3 讨论

近年来，随着居民性观念的开放，导致流产女性呈上升趋势，虽然我国目前的临床流产手术技术水平已经非常先进，但是也会对女性的子宫健康和心理健康起到一定的消极作用［11-12］。清宫术操作时间长，且术中出血量大，不利于患者恢复，治疗最佳时间不宜超过3 个月［13-14］，怀孕时间越长，胎儿越大，刮宫手术难度越大。

宫腔镜手术可以清晰观察到宫腔内情况，采用电切的方式将病灶组织彻底清理，并用电凝进行创面修复，不会破坏子宫内膜，不影响患者的生育能力［15］。宫腔镜电切术清除妊娠残留物，越来越被大众所认可。本研究观察组治疗后1 周血清VEGF水平、FGF水平均低于对照组，由此看出，宫腔镜电切手术的实施，可在一定程度上改善患者VEGF水平、FGF水平，使其符合临床中受体的生物学特性和功能。趋化因子及其受体与胚胎均有着密不可分的关系［16］。主要是由于趋化因子可以增强特异性和抵抗固有的免疫反应［17］。通过对于趋化因子进行可靠分析，不仅在患者病情控制上效果较好，可使患者放松心情，有效控制病情恶化，在临床上效果显著［18-19］。胚胎残留患者在外周血CD3+T 细胞分析探讨中发现，细胞CCR6、CCR5的表达水平略高于正常人的水平，说明外周血趋化因子受体的表达水平和胚胎残留后的时候发生并不明显［20］。本研究结果说明，宫腔镜电切手术的运用，可有效的改善患者临床的手术指标，降低患者痛苦时间；本研究中，观察组患者术后腹痛、清除不彻底、子宫粘连、子宫穿孔的并发症发生率明显低于对照组。由此说明，先进的宫腔镜电切手术相比传统治疗方式，可降低不良事件的发生。

综上所述，宫腔镜电切手术用于胚胎残留患者的治疗效果显著高于清宫术，有效降低患者清除不彻底等不良情况的发生率，改善临床手术指标，降低血管生成因子水平，值得推广应用。