QC 小组管理干预在会阴部烧伤患者中的应用效果观察

曾洁梅，蔡柔妹，黄伟丽，陈纯玲，肖丹萍，谢文敏，吴漫君

（汕头市第二人民医院外五科 广东 汕头 515000）

会阴部比较隐蔽，属于人体特殊部位，该部位血流丰富，皮肤皱褶多。毛囊皮脂腺、汗腺丰富，利于细菌寄宿繁殖，组织疏松后水肿明显，故伤后渗出液多[1]。而且创面易被大小便污染，增加会阴部创面感染的机会，同时也给治疗和护理增加了难度。我科以往收治的全身多处烧伤合并会阴部烧伤及单纯会阴部烧伤患者，存在有创面感染、创面加深、疤痕增生现象，原因主要有以下6 方面因素：创面护理不到位、体位摆放不符合要求、未认真做好大小便护理、营养补充不足、患者依从性较差、环境因素。为提高护理质量，我科自2018 年1 月开展QC 活动，5 月小组开始对会阴部烧伤患者创面护理进行干预，取得了满意效果，现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2021 年3 月我科收治的60 例会阴部烧伤患者，其中男性38 例，女性22 例，年龄6 个月～92 岁，全身多处烧伤合并会阴部烧伤9 例，单纯会阴部烧伤51 例，烧伤深度为浅Ⅱ度49 例，深Ⅱ度9 例，Ⅲ度2 例。纳入标准：①患者均知情同意；②确诊会阴部烧伤；③一般情况良好，能够配合医务人员指导。排除标准：①合并其他严重皮肤病；②沟通存在障碍者；③合并严重心、脑、肝、肾等严重疾病者。

1.2 方法

对本次参与研究的60 例患者均实施QC 小组活动，共分为4 个步骤：即计划-实施-确认-处置，以下为具体策略：

1.2.1 计划阶段 组建QC 小组，由经验丰富的护理人员组成小组，1 名10 年以上年资的主管护师任组长，再选择5 名护理人员作为组员，其中1 名主任护师负责小组工作指导、2 名主管护师、1 名护师、1 名护士。针对患者不同的烧伤原因，以提高护理质量为目的制定护理计划，拟定计划书，实施并落实检查。

1.2.2 实施阶段 （1）加强创面护理：①会阴部创面无明显污染时，用0.9%氯化钠溶液或0.01%新洁尔灭溶液冲洗创面；创面污染严重时先用0.9%氯化钠溶液或0.01%新洁尔灭溶液充分进行创面清创，后用0.05%碘伏溶液消毒创面。创面有水疱时抽出疱液，保护疱皮，尽量使创面保持完整性。浅Ⅱ度创面，用表皮生长因子喷洒创面后涂抹磺胺嘧啶银乳膏，进行暴露疗法；深Ⅱ度以上创面用表皮生长因子喷洒创面、涂抹磺胺嘧啶银乳膏后覆盖纳米银离子敷料，创面进行半暴露疗法，应告知暴露及半暴露疗法的必要性，保持创面的清洁干燥，以取得配合。早期渗出较多时，每天涂抹1 次磺胺嘧啶银乳膏，创面有渗湿时使用电吹风机吹干，以低档或中档风力为宜，距离40 ～60 cm，以免过热引起二次损伤。②创面使用高效辐射烧伤治疗仪或光子治疗仪照射：会阴部烧伤患者因血液循环丰富烧伤后易出现水肿，渗出较多[2]，早期使用远红外线高效辐射烧伤治疗仪照射，4 次/d，30 min/次，以加速会阴部血液循环，减少渗出，增强再生愈合能力，增加营养吸收和废物排出，预防和控制感染。会阴部创面渗出减少后或者小儿会阴部烧伤时，由于其皮肤娇嫰，对热敏感，可改用光子治疗仪冷光照射创面，每次可选用红光促愈合治疗照射10 min+蓝光抗感染治疗10 min，男性1 次/d，女性2 次/d。③会阴部烧伤患者双下肢外展45 ～60°，充分暴露创面。对于配合度较差的患者或小儿用自制支具放置两大腿之间，保持外展位，使会阴部创面充分暴露；对于大面积烧伤烦躁不安者，双下肢使用约束带，保持外展位。对于阴囊肿胀明显者，予抬高阴囊。尽量使阴囊不会压住会阴部创面，使创面充分暴露。

（2）大小便护理：①会阴部烧伤创面极易被大小便污染，可导致创面因感染而加深，延迟创面愈合。对于会阴部烧伤者，为了避免尿液污染创面，女性患者予常规留置尿管并积极处理感染创面，减轻局部感染引起的尿路感染。用0.05%碘伏溶液消毒会阴部完好的皮肤，2 次/d。②注意观察大便的性状及频率，保持大便通畅，避免因食物不洁引起腹泻或难消化的食物引起便秘。若患者出现大便干结难以排出时，予润肠通便（用改良式小剂量不保留灌肠法灌肠后，进行肛门扩张并抠出肛门处干硬粪块），避免因用力排便引起创面疼痛。大便时在患者臀部铺护理垫，每次便后及时用0.9%氯化钠溶液清洗肛门及肛周皮肤，若创面被大小便污染时，及时进行清洁创面并予换药处理。

（3）饮食护理：①对于大面积烧伤合并会阴部烧伤留置胃管患者，鼻饲饮食常选用清流质、混合奶或配方膳食，温度以37 ～38 ℃为宜，过冷会刺激胃肠蠕动加快而引起腹泻，过热则引起胃黏膜损伤[3]。对于可进食患者，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化、种类多样化的膳食，以补充营养，促进创面的修复，必要时静脉高营养支持治疗。②对于烧伤面积小或局部会阴部烧伤者，宜进食清淡易消化、富有营养的食物，避免辛辣及产气食物，注意饮食卫生，以免引起腹胀、腹泻、便秘，影响创面愈合。

（4）心理护理：由于烧伤是突发意外事件，而且会阴部是人体隐私部位，烧伤后创面的不适、换药的疼痛和治疗过程中需要暴露创面及担心会阴部留下疤痕影响性功能及生育，患者普遍存在焦虑、恐惧心理。首先，要给患者创造一个安静整洁的病房环境，床与床之间用床帘隔开，充分保护隐私，使其感到安全舒适，有条件时安排单人病房。医务人员做到言语亲切，态度和蔼，操作时动作轻柔细致、熟练，以增加患者的安全感，消除其恐惧心理，提高治疗护理的依从性。针对不同的患者实施个性化护理，理解、尊重、关心，了解其真实想法，尽量满足其合理要求，做好亲情沟通，让家属尽量参与，以增强患者战胜疾病的信心。

（5）一般护理：病房用空气消毒机消毒，3 次/d，30 min/次；病床单位及地面用含氯消毒液擦拭，2 次/d；接触创面时使用一次性手套，前后用手消毒剂洗手；使用灭菌烧伤护理垫，铺垫在烧伤部位；创面愈合过程中可能出现瘙痒，告知患者及家属忌搔抓，以免引起创面感染。当患者创面出现轻度瘙痒时，可以用吹风机冷风低档位吹创面，以降低创面温度，减轻瘙痒或通过看电视、听音乐等分散注意力；当创面瘙痒明显时可配合服用抗过敏药物来减轻瘙痒。告知注意保护新生上皮，避免摩擦、搔抓，让痂皮自行脱落，创面愈合后即开始积极地抗疤痕治疗。

1.2.3 确认阶段 责任护士对每个会阴部烧伤患者创面愈合情况进行实时登记和统计，由QC 组长检查登记表，并对未完善处进行干预处理，使护理流程标准化、规范化。

1.3 观察指标

对比两组患者的疤痕增生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 软件处理数据。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

通过QC 小组管理，运用干预措施，提高患者治疗及护理的依从性。自2018 年5 月—2021 年3 月我科共收治会阴部烧伤患者60 例，创面愈合天数明显减少，浅度、深度烧伤患者经过创面换药治疗、创面清创或削痂植皮后愈合，预期愈合率达100%，2 例有疤痕增生现象，明显低于2016 年1 月—2017 年8 月我院收治的会阴部烧伤患者43 例中有8 例疤痕增生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 QC 小组干预前后会阴部烧伤患者创面愈合情况比较[n（%）]

3.讨论

会阴部烧伤作为特殊部位的烧伤，给患者带来极大困扰，轻者带来会阴部不适感，重者会造成畸形，影响大小便，严重影响患者正常生活。因此加强创面护理非常重要，采取正确的护理措施，可以最大限度地避免或减少后遗症的发生[4]。而护理质量对此类患者愈后有着很大的影响，因此需要在护理过程中用规范有效的措施为患者提供优质护理，以加快患者创面愈合、减少疤痕形成[5]。本研究通过开展QC 小组活动，使医生及护理人员均能积极、主动参与，群策群力，及时发现问题、分析问题、解决问题。对会阴部烧伤患者通过采取相应干预措施及配合使用高效辐射烧伤治疗仪及光子治疗仪的应用，光子治疗仪有促进创面愈合疗效和抗疤痕疗效[6]。使会阴部烧伤患者创面不出现感染，加速了创面愈合并且疤痕明显减少，减轻了患者的痛苦，减少了住院费用，提高了患者满意度，进而也提高了我科的护理质量，值得临床应用。