AECOPD有创机械通气患者在ICU早期肺康复的研究进展

杨天民 冯晓东 段小玲

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD） 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其特点是气流受限不完全可逆，呈现进行性的发展。目前，COPD为全球患病率、致死率最高的疾病之一，COPD发病率随年龄增长也不断增高，预计到2030年COPD将成为全球第3大死因疾病[1-2]。本文对近年来国内外相关文献进行了查阅和整理，旨在对ICU有创机械通气AECOPD患者行早期肺康复进行综述，为临床建立科学化、系统化、规范化的早期肺康复管理模式提供参考。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;AECOPD;机械通气;早期肺康复

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）10-049-02

1.肺康复概述

1.1肺康复定义：是一种基于对患者身心实施整体评估并制定出个体化的综合干预措施，其包括运动训练、健康教育、营养支持、心理干预等基本部分内容，旨在使广大患者的身心健康得到保障，对长期坚持并不断改善健康的行为的实施起到积极的促进作用[9-12]。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指南明确提出将肺康复治疗作为COPD患者非药物治疗首选方法[13]。

1.2近年来早期肺康复训练的安全性、可行性和有效性在ICU有创機械通气的重症肺炎患者中得到了证实，其可以有效的预防肌肉萎缩、关节痉挛僵硬等现象，促进ICU机械通气患者尽早脱机、预防和控制危重症患者ICU治疗期间相关并发症发生的有效措施，其效果包括促进神经肌肉功能的恢复、提高患者的生活自理能力、降低谵妄发生率及持续时间、缩短治疗时间、降低压疮及深静脉血栓发生率、预防和控制呼吸机相关性肺炎、改善患者心理健康等。

2.AECOPD有创机械通气患者在ICU早期肺康复护理流程

患者入住ICU后，在24h内由重症医学科医生、护士及康复师负责对患者意识状态、血流力学状态、机体运动状况等进行评估，对达到早期功能锻炼指征者，做好与患者家属及患者的沟通工作，由ICU专科护士、康复治疗师负责实施功能锻炼;康复治疗师根据患者肌力、活动耐力、日常生活能力等情况进行评估，制定符合病情阶段的康复活动计划和方案;临床营养师利用NRS2002评估量表对患者营养状况进行筛查与评估，与医生共同制定并给予符合患者活动需要的营养计划;ICU专科护士负责协助患者活动并严密监护患者活动过程中的病情变化。

3.ICU内AECOPD有创机械通气患者早期肺康复护理方法

3.1机械通气患者常规护理措施

3.1.1保持呼吸道通畅：（1）体位：床头抬高30°-45°，每2小时翻身。（2）体位引流：在保证气道通畅的前提下，予引流体位，每次20min，每日1-2次;每2小时协助患者翻身并叩背1次，痰液较多的患者必要时行俯卧位通气。（2）加强气道温湿化：适当调高呼吸机湿化罐湿化档位，或根据医嘱予以雾化吸入，使痰液粘稠度保持在Ι—Π度为宜。（3）适时吸痰：当患者出现肺泡呼吸音降低、血氧饱和度下降、气道阻力突然增高等情况时，立即给予吸痰;对深部组织痰液较多、痰液引流不畅者，给予纤支镜进行气道维护。

3.1.2改善肺通气：（1）呼吸功能锻炼：腹式呼吸：协助患者取舒适体位（端坐、半卧位均可），放松全身肌肉，将一只手放于腹部，另一只手放于胸部，当呼吸机送气时用力深吸气，吸气时腹壁向外鼓出，使放于腹部的手因吸气而抬起，呼气时腹壁向内收缩，使放于腹部的手因呼气而凹下，放于胸部的手不动，开始时以2次为宜以免出现不适，以后逐渐增加次数至每天3—4次，每次3—10min。（2）膈肌呼吸：帮助患者取半坐卧位，将呼吸机模式调整为自主呼吸模式，嘱咐患者深吸气，直至不能再吸的程度，稍屏气或不屏气，再缓慢呼气。在进行吸气的时候膈肌会下降，腹部明显外凸，呼气的时候膈肌会上升，腹部明显内凹。此方法可以使不合理的浅快呼吸得到改善，使呼气的时间明显延长，从而增加肺泡的通气量，使呼吸功耗量减少，对气促症状进行有效缓解。通过进行该项训练，可以使受限肺叶状态得到改善，使胸壁得到充分的再扩张。

3.2营养支持：营养支持治疗可使 COPD 患者的免疫力提高，呼吸肌收缩力增强，缺氧改善，气促减轻。选择适当的营养供给方式，保证充足的能量摄入，病情好转后以支链氨基酸的补充为主。

4.AECOPD机械通气患者在ICU早期肺康复护理的展望

随着ICU治愈成功率的增加，降低患者病死率已不再是危重症监护的唯一结局，患者在ICU内的早期康复已得到越来越多的关注。ICU早期康复在国内外重症领域已被普遍认可，但要在基层医院真正落地，还需时间的沉淀和医护技患多方努力。①探索并建立以多学科团队合作为基础的早期康复锻炼体系，制定符合实际的ICU患者早期功能锻炼方案;②确定适合ICU患者实施功能锻炼前后的效果评价指标;③加强医护人员对功能锻炼的认识，不断更新并规范医护人员的早期康复知识与技能。④家属参与，提高患者康复锻炼的依从性。⑤积极进行临床研究，为临床康复工作的顺利开展和建立健全早期肺康复管理体系奠定基础。

【参考文献】

[1]陈丹丹，杨中卫.慢性阻塞性肺疾病与动脉粥样硬化共同危险因素及发病机制的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，027（001）：116-120.

[2]Wang C，Xu J，Yang L，et al.Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China（the China Pulmonary Health[CPH]study）：a national cross-sectional study[J].Lancet.

[3]郭素娟，牛莉娜，肖胜霞.孟鲁司特钠对AECOPD患者血清 IL-13、TNF-α水平及肺功能的影响[J].南昌大学学报（医学版），2015（5）：71-73.

[4]王洪州，邓丽娟，汤秦，et al.慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者早期目标导向镇静的临床研究[J].中国医药导报，2017（28）.

[5]李秋平，黄海燕，封志纯，et al.NICU常频机械通气常见并发症临床特点及防治策略[J].中国实用儿科杂志，2004，19（6）：358-360.